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류마티스 관절염에서 슬관절의 관절경적 활액막 절제술 원문보기
Arthroscopic synovectomy of the knee in rheumatoid arthritis

  • 저자

    박진철

  • 학위수여기관

    동아대학교 대학원

  • 학위구분

    국내석사

  • 학과

    의학과

  • 지도교수

  • 발행년도

    2000

  • 총페이지

    v, 21p.

  • 키워드

    류마티스 관절염 슬관절 활액막 절제술;

  • 언어

    kor

  • 원문 URL

    http://www.riss.kr/link?id=T10065582&outLink=K  

  • 초록

    류마티스 관절염 환자에서 슬관절 활액막염의 치료로 비스테로이드성 소염제를 비롯한 여러 약제의 단독이나 병용요법, 화학물질의 관절 내 직접투여 등이 사용될 수 있으나, 장기간의 약물요법으로 좋은 결과를 얻지 못하는 경우나 증상이 심한 경우 수술적으로 활액막을 절제함으로써 증상의 호전을 기대할 수 있다. Highenboton이 관절경을 이용한 활액막 제거술을 소개한 이래 관절 절개술에 의한 활액막 절제술에 비해 더욱 완전한 활액막의 절제가 가능하고, 반월상 연골을 손상하지 않으며, 슬관절 신전근을 손상시키지 않고 적은 피부절개로 수술이 가능하여, 수술 후 재활이 용이하며 입원기간이 짧고, 재수술이 용이하다는 등의 장점이 있어 활액막 제거술이 필요한 환자에게 일차 선택이 되고 있다. 저자는 1992년 3월부터 1999년 2월까지 류마티스 관절염으로 관절경적 활액막 절제술을 시행받은 96례 중 최소 2년 이상 추시 가능하였던 65례, 53명의 환자를 대상으로 임상증상, 방사선학적 소견, 검사실 소견 및 관절내시경 소견과 추시 결과를 분석하였다. 대부분의 환자들은 보다 완벽한 활액막절제(특히, 후내측과 후외측 구획)를 위해 전내측, 전외측, 후내측, 후외측, 상내측 그리고 상외측을 포함하는 six-portal 수술 수기를 사용하였다. 결과로 전례에서 관절경적 활액막 제거술 후 임상증상의 호전을 보였으며 적혈구 침강 속도 및 C-반응성 단백질의 수치가 감소되었고 이들은 관절내시경 소견상 연골의 손상정도가 적을수록 더 큰 호전을 나타냈다. 또 수술 후 1년 이상 경과한 경우 임상증상의 변화는 연골 손상정도가 심한 경우에 더 뚜렷이 나타났고, grade 4에 해당하는 6례 중 5례의 환자에서 인공관절 전치환술을 시행하였다. 결론적으로 류마티스 관절염 환자들에 있어 관절경적 활액막 절제술은 숙련된 수술 수기가 필요하지만 치료적 효과가 상당히 우수하며 이는 관절연골의 파괴가 진행되기 전에 시행하여야 보다 우수한 치료결과 및 관절연골의 보호효과가 있을 것으로 사료된다.


    Single non-steroidal antiinflammatory drug or combination of various drugs or intraarticular injection of chemical agents can be useful for the treatment of knee joint synovitis in rheumatoid arthritis. However, by surgical resection of synovial membrane, improvement of symptoms can be expected among patients who have not improved with long periods of medical treatment or whose symptoms have been severe. After Hilgenboten had introduced synovectomy using arthroscopy, arthroscopic synovectomy has been first choice for the patients who need synovectomy because of such advantages as more complete synovectomy is possible, meniscus or knee joint extensor muscle injuries are easy to avoid, and thus postoperative rehabilitation is easier. The purpose of this study is to evaluate the result of arthroscopic synovectomy of the knee in rheumatoid arthritis by analyzing follow-up data with pain, effusion, ROM and functional capacity assessment. From March 1992 to February 1999, 65 knees in 53 patients with clinical symptoms of rheumatoid arthritis were evaluated with arthroscopy. The average age of the patients was 4.1 years (range, 14-68 years), The mean follow-up period was 38.2 months(range, 24-60 months). The diagnosis of rheumatoid arthritis was peformed by criteria of American College of Rheumatology and surgical biopsy. By operation, the clinical symptoms were improved and laboratory findings showed improvement. Erythrocyte sediment rate and amount of C-reactive protein has been decreased. For the patients more than one year has passed after the surgery and whose cartilage damages were severer, the improvement of clinical symptoms are clearer. 5 among 6 patients who were Grade 4, have been taken total knee arthroplasty. The clinical findings and results were proportionated to arthroscopic articular cartilage damage. As a conclusion, the results of arthroscopic synovectomy were very satisfactory. But this procedure need accurate and skillful surgical technique. Early synovectomy before damage of articular cartilage shows better result and protection effect of articular cartilage.


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