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중증 근무력증환자에서 흉선절제술의 효과 및 임상적 고찰
A Clinical Analysis of Surgically Treated Myasthenia Gravid

민경석    (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 흉부외과   ); 조유원    (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 흉부외과  );
  • 초록

    1989년 6월부터 1994년 5월까지 5년 동안 임상적으로 중증근무력증으로 진단받고 흉선절제술을 시행받은 23례를 대상으로 하였고, 흉선절제술의 효과를 평가하기 위하여 연령 및 성별분포, 수술전 증상의 정도와 유병 기간, 수술후 호전정도 그리고 총선의 병리 소견과 별기에 따른 흉선절제술의 결과를 분석하였다. 수술후 추적기간은 5개월에서 60개월로 평균 15개월이었다. 흉선절제술의 효과를 환자의 수술후 임상증상의 호전정도와 수술후 약물용량으로 분류하여 본 바 a) 완전회복이 5례 (21.7%), b) 임상증상의 현저 한 호전및 얕용량 감소가 11례 (47.8%), c) 약용량은 같으나 임상증상의 현저한 호전이 3례 (13.0%), 4)호전없음이 2례 (8.7%), e)사망이 1례(4.3%), f) 재발이 1례 (4.3%)로서 23례 중 19례 (82.5%)에서 완전회복 및 임상증상의 현저한 호전을 보였다. 수술전 증상의 중증도와 흉선절제술의 효과를 분석한바, Modified Osserman Staging 분류상 제1군 9례중 6례 (66.7%)가 임상적 호전을 보였고, 3례 (33.3%)에서는 호전이 없었다. 흉선절제술의 효과가 이 두 Group (제I기, 제II기)간에서 유의한 차이는 없었다(P>0.05). 수술후 흉선의 병리 \ulcorner흉선절제술의 효과를 분석한바, 정상흉선의 4례는 전례 (100%)에서 모두 호전을 보였고, 과형 성 11례 에서는 10례 (90.9%)에서 호전을, 1례 (9.1%)에서는 변화가 없었다. 총선종이 있었던 8례 에서는 5례 (62.5%)에서 임상적 호전을 보인 반면 3례 (37.5%)에서는 변화가 없었다. 흉선조직의 병리에 따른 흉선절제술의 효과와의 유의한 차이는 보이지 않았다(P>0.05). 흉선절제술을 시행받은 대부분의 환자(82.5%)에서 완전회복 및 임상증상의 현저한 호전을 가져 왔다. 그러나 수술전 예후에 영향을 미치는 인자로 알려진 증상의 중증도나, 흉선의 병리소견과 수술후 근무력증 치료효과간에 통계적 유의성은 없었다(P>0.05).


    From June 1989 to May 1994, 23 patients with myasthenia gravis underwent thymectomy in the Department of Thoracic Surgery, Asan Medical Center. For the evaluation of the effect of thymectomy, clinical analysis including age and sex distribution, preoperative disease severity, duration of the symptoms, thymic pathology, and postoperative clinical improvement was performed. The mean follow-up period was 15 mon hs(range : 5∼60mon1hs). The effectiveness of thymectomy according to the postoperative symptoms and drug dose was graded as follow : a) complete remission in 5 cases (21.7%), b) clinical improvement with dose reduction in II cases (47.9%), c) clinical improvement without dose reduction in 3 cases(13.0%), 4) unchanged in 2 cases (8.8%), e) early death in 1 case(4.3%) and f) recurrence in 1 case(4.3%). According to the preoperative disease stage by Modified Osserman classification, 6(66.7%) of the 9 patients in stage I and 13 (92.9%) of 14 patients in stage II were clinically improved after thymectomy. although there was no significant statistical differences between these two groups (p> 0.05). According to the thymic pathology, 4 (100%) of 4 cases with normal thymus were clinically improved. Ten (90.9%) of 11 cases with thymic hyperplasia and 5 (62.5%) of 8 cases with thymoma were clinically improved, but there was no significant statistical differences in these three groups (p> 0.05 . The thymectomy resulted in dramatic clinical improvement in 19 (82.5%) out of 23 patients. According to the preoperative disease stage by Modified Osserman classification or the thymic pathology, there was no significant statistical differeneces in the effect of thyinectomy (p> 0.05).


  • 주제어

    Myasthenia gravis .   Thymectomy.  

  • 참고문헌 (17)

    1. 중증 근무력증의 임상적 고찰 , 지청현;김원곤;조규석;박주철;유세영 , 대흉외지 / v.24,pp.1125-1132,
         
    2. Myasthenia gravis in elderly patients , Monden,Y.;Nalahara,K.;Yoshitaka,F.(et al.) , Ann Thorac Surg / v.39,pp.433-436,
    3. Myasthenia gravis patients with thymus hyperplasia and myasthenia gravis patients wwith thymoma display different HLA associations , Spurkland,A.;Gilhus,N.E.;Ronningen,K.S.(et al.) , Tissue antigen / v.37,pp.90-93,
    4. Distribution of thymic tissue in the mediastinal adipose tissue , Fukai,I.;Funato,Y.;Mizuno,T.(et al.) , J Thorac Cardiovasc Surg / v.101,pp.1099-1102,
    5. 흉선절제로 치료한 중증 근무력증 , 조광현;우종수;황윤호;손광현;강창일;김상욱 , 대흉외지 / v.18,pp.872-880,
         
    6. Myasthenia gravis in children : long-term follow up , Rodriguez,M. , Ann Neurol / v.13,pp.504-510,
    7. Aggressive surgical approach for drug-free remission from myasthenia gravis , Fischer,J.E.(et al.) , Ann Surg / v.205,pp.496-503,
    8. Thymectomy in patients more than forty years of age with mysthenia gravis , Slater,G.;Papatestas,A.E.;Genkins,G.(et al.) , Surg Gynecol Obstet / v.54,pp.146-151,
    9. 중증 근무력증의 임상적 고찰 , 이정희;최형호;임진수;정원영 , 대흉외지 / v.26,pp.219-223,
         
    10. Factors affecting response to thymectomy for mysthenia gravis , Rubin,J.W.;Ellison,R.G.;Moore,H.V.(et al.) , J Thoracic Cardiovas Surg / v.82,pp.720-728,
    11. Thymektomie bei einem Fall von Morbus Basedowi mit Myasthenie , Schumacher,D.R. , Mitt. Grenzgeb Med Chir / v.25,pp.746-765,
    12. Thymectomy for myasthenia gravis : recent observations and comparision with past experience , Mulder,D.G.;Graves,M.;Herrmann,C. , Ann Thorac Surg / v.48,pp.551-555,
    13. Myasthenia gravis and tumor of thymic region , Blalock,A.;Mason,M.F.;Riven,S.S. , Ann Thorac Surg / v.110,pp.544-561,
    14. A rational approach to total thymectomy in the treatment of mysthenia gravis , Jaretzski,A.;Bethea,M.;Wolff,M.(et al.) , Ann Thorac Surg / v.24,pp.120-130,
    15. The value thymectomy in myathenia gravis : a computer-assisted matched matched study , Buchingham,J.M.;Howard,F.M.Jr , Ann Surg / v.84,pp.453-458,
    16. Maximal thymectomy for myasthenia gravis , Jaretzski,A.;Penn,A.S.;Younger,D.S.(et al.) , J Thorac Cardiovasc Surg / v.95,pp.747-757,
    17. 중증 근무력증의 흉선절제술 , 박창권 , 대흉외지 / v.25,pp.844-849,
         

 저자의 다른 논문

  • 민경석 (4)

    1. 1994 "원발성 폐 림프종 치험 1례" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 27 (10): 878~881    
    2. 1995 "심내막염 환자에서의 Aorto-mitral fibrous skeleton의 재건술 -치험 1례-" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 28 (2): 183~187    
    3. 1995 "우관상동맥 침범한 급성 대동맥 박리증 치험 1례" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 28 (2): 188~192    
    4. 1995 "좌주관상동맥 질환의 외과적 치료" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 28 (3): 253~257    
  • 조유원 (3)

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