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심실중격결손의 개심술 후 잔류단락에 관한 임상적 고찰
Postoperative Assessment of Residual Oefects Following Surgical Closure of Ventricular Septal Defects

조준용    (경북대 학교병원 흉부외과학교실   ); 허동명    (경북대 학교병원 흉부외과학교실  );
  • 초록

    1989년 1월부터 1993년 12월까지 5년간 경북대학교병원 흉부외과학교실에서 심실중격결손으로 개심술을 받았던 환자 211례를 대상으로 하여, 정상군 191례와 잔류단락군 20례로 분류한 다음, 잔류단락 발생에 관여하는 인자들을 알아 보았다. 전체환자에서 연령분포는 7개월에서 39세까지로 평균년령은 5.6세였고, 남녀비는 1:0.61로 남자가 많았다. 수술시행년도에 따른 술 후 잔류단락의 발생률을 살펴보면, '89년도 21.4%, '90년도 6.2%, '91년도 8.5%, '92년도 6.5%, '93년도 8.9%로서 '90년도 이후에 비하여 '89년도에 유의하게 높은 발생률을 보였다. 심실중격결손의 크기를 비교하였을 때, 정상군에서는 중격결손의 평균직경 6.3 $\pm$ 3.6mm,잔류단락쿤에서는 평균직경 10.6 $\pm$ 5.7mm로써 양군간에 유의한 차이가 있었다. 그리고 폐-체혈압비와 평균 폐동맥압이 잔류단락군에서 유의하게 높았다. 잔류단락군에서 술후 정기적 일심초음파검 사에 의한 추적관찰을 실시하여 얻어진 성적을 보면, 잔류단락은 모두 혈류역학적인 의의가 없는 작은 크기 였고, 잔류단락에 따른 재수술례는 없었다. 그리고 추적관찰 기간중 잔류단락의 자연폐쇄가 9례에서 확인되었다.


    his study was undertaken to assess the residual interventricular shunt following surgical closure of the isolated ventricular septal defect. From January 1989 through December 1993, 211 patients underwent surgical closure of the isolated ventricular septal defect. All patients had 2D-Echocardlo-graphic study after operation to rule out residual ventricular septal defect. There was a 9.5% incidence of a definite residual shunt. The type of ventricular septal defect, closure method of the defect and cardiopulmonary bypass time showed no significant differences between two groups. The sue of ventricular septal defect (6.3 $\pm$ 3.7mm versus 10.6 $\pm$ 5.8mm : p : 0.0034), aortic cross-clamping time(32.6 $\pm$ 15.0 minutes versus 48.5 $\pm$ 20.0 minutes, p : 0.0003), pulmonary-to-systemic pressure ratio(0.31 $\pm$ 0.22 versus 0.51 $\pm$ 0.33, p=0.019) and mean pulmonary artery pressure(20.3 $\pm$ 11.9 mmHg versus 29.1 $\pm$ 16.2 mmHg, p : 0.009) were meaningfully different between two groups. There were 9 insta ces of spontaneous closure of the residual shunts at mean 21 months of following up (ranged 1 ~43 months). In conclusion, we suggest that the size of ventricular septal defect, aortic cross-clamping time and mean pulmonary artery pressure may play an important role in occurance of residual ventricular septal defect.


  • 주제어

    heart septal defect .   ventricular.  

  • 참고문헌 (8)

    1. Postoperative follow up of patients with ventricular septal defects , Allen,H.D.;Anderson,R.C.;Noren,G.R.;Moller,J.H. , Circulation / v.50,pp.465-472,
    2. Clinical and hemodynamic changes after closure of ventricular septal defects , Lillehei,C.W.;Anderson,R.G.;Wang,Y. , J A M / v.205,pp.114-124,
    3. Ventricular septal defect patch leaks detected by color flow echocardiography-natural history , Rosenkranz,E.;Murphy,D.;Malek,C.;Sterba,R.;Moodie,D. , Cardiology in the Young / v.3,pp.112,
    4. Postoperative assessment of residual defects following cardiac surgery in infants and children , Ho,C.S.;Krovertz,L.J.;Strife,L.J.;Brawley,R.K.;Rone,R.D. , Johns Hopkins Med J / v.133,pp.278-286,
    5. Pulsed Doppler echocardiographic evaluation of vectricular septal defect patches , Stevenson,J.G.;Kawabori,I.;Stamm,S.J.(et al.) , Circulation / v.70,pp.38-46,
    6. Results of repair of ventricular septal defect , Cartmill,T.B.;Dushane,J.W.;McGoon,D.C.;Kirklin,J.W. , J Thorac Cardiovasc Surg / v.52,pp.486-500,
    7. 술 후 심잡음이 들리는 심실중격결손증의 수술전후 혈역학적 비교 , 박병순;민용일;조인택(등) , 대흉외지 / v.17,pp.780-785,
         
    8. Correction of ventricular septal defects in childhood , Ibach,J.R.;Rartley,T.D.;Diacoff,G.R.(et al.) , Ann Thorac Surg / v.11,pp.499-508,

 저자의 다른 논문

  • 조준용 (24)

    1. 2002 "흉선의 신경내분비 종양" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 35 (4): 325~328    
    2. 2002 "집중치료실 및 수술장 개선이 개심술후 흉골감염에 미치는 영향" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 35 (5): 375~380    
    3. 2003 "폐경색을 동반한 삼천판막 심내막염의 수술치험 -폐엽 절제술과 개심술의 동시 수술-" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 36 (10): 776~779    
    4. 2005 "개심술 후에 발생한 급성 복부 대동맥 차단 -1예 보고-" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 38 (10): 710~713    
    5. 2005 "심실 중격 결손과 대동맥 판 협착을 가진 대동맥 궁 단절의 일차 완전 교정술 -1예 보고-" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 38 (12): 856~859    
    6. 2006 "내시경 수술 보조 로봇을 이용한 성인 심실중격결손 교정술" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 39 (12): 931~933    
    7. 2006 "완전 순환 정지 없이 시행한 총 폐정맥 환류 이상의 수술 교정" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 39 (1): 12~17    
    8. 2006 "내시경을 이용한 요골동맥 수확법의 수술 방법과 결과" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 39 (1): 35~41    
    9. 2007 "폐 형성 저하증으로 인한 종격동의 우측 편위가 심한 환자에서의 승모판막 성형술 - 1예 보고 -" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 40 (1): 60~62    
    10. 2007 "외상성 흉부 하행 대동맥 파열에서 원위부 관류 없이 시행한 겸자 봉합술" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 40 (8): 558~563    

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