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심내막염 환자의 수술적 치료성적
Result of Surgical Treatment for Infective Endocarditis

최순호    (원광대학교 의과대학 흉부외과학교실   ); 양현웅    (원광대학교 의과대학 흉부외과학교실 ;  ); 이삼윤  
  • 초록

    1986년 1월 부터 1994년 7월까지 원광대학병원 흉부외과학교실에서는 23명의 감염성 심내막염 환자를 수술하였다. 남녀의 비는 13:5 이 었고 평균 43.7세 이었다. 분포는 고유판막 심내막염 21례, 인공판막 심내막염 2례이었고 승모판막을 치환한 경우가 16례로 가장 많았고 대동맥 판막 치환술 11례, 삼천판막 치환술 2례 순이었다. 가장 흔한 감염균주는 연쇄상포도구균 이었으나 배양이 않된 경우는 7례나 되었다. 수술대상은 조절되지 않는 심부전증, 거대식균 그리고 판막부전을 보이는 경우이었고, 술후 사망율은 13.4%로 만기사망은 없었다. 사망의 주 원인은 뇌경색증과 저심박출증이었다. 술전 기능등급이 III-IV 이었던 모든 환자는 사망 3례를 제외한 모든 례에서 I-II 등급으로 호전되었다. 결론적으로 조기 수술적 조작은 지속적이거나 진행성 심부전을 갖고있는 환자에서는 감염의 활동성 내지는 항생제 치료의 유무에 관계없이 생명을구할수 있는 방법이다.


    Between January 1986 and June 1994, 23 patients underwent surgical intervention for infective endocarditis at Wonkwang University Hospital. There were 13 male and 5 female, ran ing in age from 13 to 67(mean 43.7 $\pm$ 5.8) years. 21 had native valve endocarditis and 2 had prosthetic valve endocardits. The most common causative organism was streptococci in 9 patients, and the others were staphylococci in 7 patients and unknown in 7 patients. The infection was in the mitral valve in 10 patients, the aortic valve in 6 patients, the aortic and mitral In 5 patients, 2 in tricuspid. Surgical indications for surgery were intractable congestive heart failure, giant growing vegetation and severe valvular insufficiency. There were 3 perioperative death (13%) and no late death. The main causes of death were cerebral embolism in 2 due to recurrent endocarditis and low cardiac output in 1. By NYHA functional classification, all patients were in class III or IV preoperatively, and all patients were improved postoperatively with HYHA functional classification in class I or II. In conclussion, early operative intervention is life-salving in patients with persistent or progres ive congestive heart failure, irrespective of the activity of the infectious process or the duration of antibiotic therapy.


  • 주제어

    endocarditis .   heart valve replacement.  

  • 참고문헌 (20)

    1. Management of infective endocarditis : Seventeen years experience , Arbulu,A.;Astaw,I. , Ann Thorac Surg / v.43,pp.144-154,
    2. Infective endocarditis in narcotic addicts , Cherubin,C.E.;Baden,M.;Kavaler,F.(et al.) , Ann Intern Med / v.69,pp.1091-1102,
    3. Cardiac valve replacement in congestive heart failure due to infective endocarditis , Wilson,W.R.;Danielson,G.K.;Giuliani,E.R.(et al.) , Mayo Clin Proc / v.54,pp.223-226,
    4. Studies on bacterial (infective) endocarditis , Thayer,W.S. , Johns Hopkins Hosp Rep / v.22,pp.,
    5. Heart failure in infective endocarditis : Predisposing factors, course and treatment , Mill,J.;Utley,J.;Abbott,J. , Chest / v.66,pp.151-158,
    6. Infective endocarditis: An analysis of 54 surgically treated patients , Boyd,A.D.;Spencer,F.C.;Isom,W. , J Thorac Cardiovasc Surg / v.73,pp.23-30,
    7. Early valve replacement in active infective endocarditis : results and late survival , Cukingnan,R.A.;Carley,J.S.;Witting,J.H.;Cimochowski , J Thorac Cardiovasc Surg / v.85,pp.163-173,
    8. Thromboembolic complications with the indwelling balloon-tipped pulmonary arterial catheter , Goodman,D.J.;Rider,A.K.;Billingham,M.E.(et al.) , N Engl J Med / v.291,pp.777-786,
    9. Treatment of infective endocarditis : a 10-year comparative analysis , Richardson,J.V.;Karp,R.B.;Kirklin,J.W. , Circulation / v.58,pp.589-597,
    10. Early operative intervention in aortic bacterial endocarditis , Scott,S.M. , Ann Thorac Cardiovasc Surg / v.32,pp.327-334,
    11. Mitral valve repair for bacterial endocarditis , Cosgrove,D.M.;Stewart,W.J.;Taylor,P.C.(et al.) , J Thorac Cardiovasc Surg / v.103,pp.124-129,
    12. Patterns of candida endocarditis following cardiac surgery: Importance of early diagnosis and therapy (an analysis of 91 cases) , Seelig,M.S.;Speth,C.O.;Kozinn,P.G.(et al.) , Prof Cardiovasc Dis / v.27,pp.125-131,
    13. Echocardiography in bacterial endocarditis , Wann,L.S.;Dillon,J.C.;Weyman,A.E.(et al.) , N Engl J Med / v.295,pp.135,
    14. Valve replacement in patients with native valve endocarditis : What really determines operative outcomes? , D'Agostino,R.S.;Miller,D.C.;Stinson,E.B.(et al.) , Ann Thorac Surg / v.40,pp.5,
    15. Two dimentional echocardiographic assessment of vegetative endocarditis , Gilbert,B.S.;Haney,R.S.;Crawford,F.(et al.) , Circulation / v.55,pp.346-354,
    16. Valve repair in acute endocarditis , Dreyfus,G.;Serra,A.;Jebara,V.A.(et al.) , Ann Thorac Surg / v.49,pp.706-713,
    17. Infective endocarditis , Weinstein,L.;Rubin,R.H. , Prog Cardiovasc Dis. / v.16,pp.239-246,
    18. 감염성 심내막염에 대한 치료 , 왕옥보;박주철 , 대흉외학지 / v.25,pp.1055-1060,
         
    19. Characteristics and consequences of infective endocarditis (active or healed or both): Learned from morphologic studies , Roberts,W.C.;Rahimtoola,S.H.(ed.) , Infective Endocarditis / v.,pp.55-123,
    20. Treatment of acute bacterial endocarditis by valve excision and replacement , Wallace,A.G.;Young,W.G.Jr. , Circulaton / v.31,pp.450-457,
  • 이 논문을 인용한 문헌 (1)

    1. 1997. "Surgical Role of the Treatment of the Patients with Infective Endocarditis in Childhood" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, 30(12): 1175~1183     

 저자의 다른 논문

  • 최순호 (28)

    1. 1991 "St. Jude Medical 기계판막의 임상적 연구" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 24 (2): 171~181    
    2. 1992 "승모판 치환술에 관련된 좌심실 파열[2례]" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 25 (6): 605~610    
    3. 1992 "심장 수술후에 발생한 급성 폐동맥 고혈압및 우심부전증 환자에서 nifedipine의 효과" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 25 (7): 736~738    
    4. 1993 "선택적 심장수술 환자에서 고식적 혈액 보존방법" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 26 (2): 108~114    
    5. 1995 "다중판막 치환술의 임상 성적" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 28 (4): 346~354    
    6. 1995 "신경섬유종증을 동반한 신경성 육종과 흉강내 뇌척수막류의 치험 1례" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 28 (10): 946~950    
    7. 1997 "폐의 부분 절제시 조기 변형식 흉곽성형술의 임상적 의의" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 30 (4): 396~401    
    8. 1998 "하정맥동형 심방중격결손의 외과적처지 -4례 보고-" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 31 (2): 168~172    
    9. 1998 "비디오 흉강경을 이용한 흉부 수술의 임상적 고찰" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 31 (5): 513~517    
    10. 1998 "대동맥판막 치환술의 임상성적" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 31 (6): 591~597    
  • 양현웅 (22)

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