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심장이식 환자의 임상적 고찰
Heart Transplantation: the Seiong General Hospital Experience

박국양    (인천 중앙 길병원 흉부외과   ); 박철현    (인천 중앙 길병원 흉부외과, 부천세종병원 흉부외과  );
  • 초록

    심장이식이 1967년에 최초로 시행된이후 말기심부전환자의 치료법으로 자리매김되고 있으며 한국에 서도 1992년에 첫 시술된이후 1995년 9월 현재까지 42례 시행되 었다. 본원에서는 1994년 4 월부터 1995 년 9월까지 심장이식 14례를 시행하여 비록 짧은 기간이지만 다음과 같은 결과를 얻었기에 보고한다. 남녀성비는 12 : 2로 남자가 많았고 수혜자연령은 11세 에서 54세 (평균 )4세), 공여자 연령은 16세에서 50 세 (평균 28.4세)이었다. 이식허혈시간은 80에서 280분으로 평균 120.7분이 었다. 이식후 관찰기간은 3에 서 17개월로 평균 11개월이었다. 수혜자 진단으로는 확장성심근증이 10례, 허 혈성심근증이 2례,판막성 심근증이 1례,복잡심기 형이 1례였다. 수혜자의 술전 상태로 UWOS분류11 따르면 class I이 7 명 (50 %), class ll가 7명 (50%1였으며, NYHA 기능상분류상 class IV가 9명이 었다. 모든 환자는 cyclosporine, azathioprine,steroid를 병용하였으며, 초기 에 RATG를 투여하였다. 술후 세 포성 거부반응은 3명의 환자에서 5회 발생하였고,술후 감염으로 폐 진균증이 2례,대상포진이 1례,거대 세포바이러스성 폐렴이 1례였다. 1례에서 영구\ulcorner 심박동기를 삽입하였다. 술전에 19.9 $\pm$ 3.4%의 ejection fraction은 술후에 69.0 $\pm$ 5.6%로 증가 되었고, 술후 생존한 9례에서 NYHA 기능상분류 I이 7례, ll가 2례 였다. 술후 사망은 5례로, 원인별로는 세포성 거부반응 1례, 크기불일치 에 의한 만성 이식부전증이 1례, 천식 발작에 의한 호흡부전이 1례, 지주막하출혈 1례, 체액 성 거부반응이 의심되는 경우가 1례 였다. 이상의 단기간성적을 통해 심장이식분야에서 더욱 발전을 요하며, 특히 이식공여자 및 수혜자의 선택 이나 술후 감염관리 및 체 액성거부반응치료 등에서 더욱 진전이 있어야 하겠다.


    Cardiac transplantation has been the treatment of patients with end-stage heart disease since it was first performed in 1967. In Korea the first case was performed in 1992 and 42 patients underwent heart trans- plantation so far. The purpose of this article is to report short-term result of cardiac transplantation at our center. Between April 1994 and September 1995, 14 patients had undergone orthotopic heart transplantations. There was 12 male and 2 female patients. Mea recipient age was 34 years(range 11 to 54 years) and mean donor age was 28.4 years(16 to 50 years). Mean graft ischemic time was 120.7minutes(80 to 280 minutes). The follow-up period after transplantation was 11 months(3 to 17 months). Recipient diagnosis included dilated cardiomyopathy in 10, ischemic cardiomyopathy in 2, valvular cardiomyopathy in 1, congenital complex heart disease in 1 patient. The preoperative status of the recipients were state I (50%) and ll (50%) by UNOS classification and class 111 (5 patients) and class IV (9) by NYHA functional class. All patients were treated with triple-drug immunosuppression (cyclosporine, azathioprine, steroid) and induction with RATG. The rejection episodes were 5 times in 3 patients during the follow-up. Causes of infection were aspergillosis (2), and hepes zoster (1), CMV pneumonitis (1). Permanent pace- maker was inserted in 1 patient. Currently 9 patients are alive with seven patients in WYHA functional class I and two in class l . The ejection fraction increased from preoperative value of 19.9 $\pm$ 3.4% to postoperative value of 69.0 $\pm$ 5.6%. The causes of death were cellular rejection (1),chronic graft failure due to size-mismatching (1),respirat- oxy insufficiency due to asthma attack (1), subarachnoid hemorrhage (1), and RIO humoral rejection (1).


  • 주제어

    심장이식.  

  • 참고문헌 (20)

    1. 한국 최초 간이식 예 보고 , 김수태;박용현;이건욱(등) , 대한이식학회지 / v.2,pp.27-35,
    2. Donor heart preservation survey , Wheeldon,D.;Sharples,L.;Wallwork,J.;English,T. , J Heart Lung Transplant / v.11,pp.986-993,
    3. Role of Potassium concentration in cardioplegic solutions in mediating endothelial damage , Mankad,P.S.;Chester,A.H.;Yacoub,M.H. , Ann Thorac Surg / v.51,pp.89-93,
    4. Orthotopic cardiac transplantation : a comparism of standard and bicaval wythenshawe techniques , Gamel,A.E.;Yonan,N.A.;Grant,S.(et al.) , J Thorac Cardiovasc Surg / v.109,pp.721-730,
    5. Determinants of hospital survival after cardia transplantation , Ibrahim,M.;Masters,R.G.;Hendry,P.J.(et al.) , Ann Thorac Surg / v.59,pp.604-608,
    6. Comparative trial of immunoprophylaxis with RATG versus OKT3 , Griffith,B.P.;Kormos,R.L.;Armitage,J.M.;Dummer,J.S.;Hardesty,R.L. , J Heart Transplant / v.9,pp.301-305,
    7. The registry of the international society for the heart and lung transplantation : Eleventh official report-1994 , Hosenpud,J.D.;Novick,R.J.;Breen,T.J.;Daily,O.P. , Heart Lung Transplant / v.13,pp.561-570,
    8. Use of theophylline for treatment of prolonged sinus node dysfunction in human orthotopic heart transplantation , Redmund,J.M.;Zehr,K.J.;Gillinov,M.A.(et al.) , J Heart Lung Transplant / v.12,pp.133-139,
    9. Studies on orthotopic transplantation of the canine heart , Lower,R.R.;Shumway,N.E. , Surg Forum / v.11,pp.18-19,
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    11. Superiority of the university of wisconsin solution over simple crystalloid for extended heart preservation : A study of left ventricular pressure-volume relationship , Ko,W.;Zelano,J.A.;Lazzaro,R.(et al.) , J Thorac Cardiovasc Surg / v.103,pp.980-992,
    12. Kirklin,J.W.;Barratt-Boyes,B.G. , Cardiac Surgery(2nd ed.) / v.,pp.1658-1681,
    13. Cardiac transplantation i perspective for the future : Survival, complications, rehabilitation, and cost , Pennock,J.L.;Oyer,P.E.;Reitz,B.A.(et al.) , J Thorac Cardiovasc Surg / v.83,pp.168,
    14. Antithymocyte Globulin and Methotrexate therapy of severe or persistent cardiac allograft rejection , Ferraro,P.;Carrier,M.;White,M.;Pelletier,G.B.;Pelletier,L.C. , Ann Thorac Surg / v.60,pp.372-376,
    15. Successful use of the anacceptable heart donor , Menkis,A.H.;Novick,R.J.;Dostuk,W.J.(et al.) , J Heart Lung Transplant / v.10,pp.28-32,
    16. 심장이식 1례 보고 , 송명근;서동만;이재원(등) , 대흉회지 / v.2,pp.224-227,
    17. 잡종견의 심장이식후 발생한 부정맥의 관찰 , 박국양;홍석근;정윤섭(등) , 대흉회지 / v.27,pp.339-344,
         
    18. Size matching in heart transplantation , Reichart,B. , J Heart Lung Transplant / v.11,pp.S199-S202,
    19. Heart and heart lung transplatation : techniques and safeguards , Cabrol,C.;Gandjbakch,I.;Pavie,A.(et al.) , J Heart Transplant / v.3,pp.110-115,
    20. Adult heart trnasplantation : Adverse role of chronic alcoholism in donors on early graft function , Houyel,L.;Petit,J.;Nottinn,R.(et al.) , J Heart Lung Transplant / v.11,pp.1184-1187,
  • 이 논문을 인용한 문헌 (4)

    1. 1997. "Cardiac Transplantation in a Jehovah's Wittness A Case Report" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, 30(5): 537~539     
    2. 1997. "Early Results of the Heart Transplantation for End Stage Heart Failure" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, 30(9): 876~884     
    3. ; ; ; ; ; ; ; ; Igor Dubrovski, Ph.D. 1998. "First Successful Dynamic Cardiomyoplasty in Korea" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, 31(4): 393~397     
    4. 2000. "Application of the New Surgical Technique for Orthotopic Heart Transplantation in Dogs" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, 33(3): 207~211     

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