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판막첨 연장술을 이용한 대동맥판막 성형술의 중기성적 평가
Aortic Valvuloplasty Using Leaflet Extension Technique

안혁    (서울대학교 의과대학 흉부외과학교실   ); 김현조    (서울대학교 의과대학 흉부외과학교실  );
  • 초록

    대동맥판막 질환에 대한 판막 성형술이 판막 치환술의 대치 방법으로 대두되고 있는 가운데, 서을 대학교 병원 흉부외과에서는 1995년 3월부터 1996년 8월까지 14명의 환자에서 자가 심낭 편을 이용한 판막첨 연장 술로 대동맥 판막성형술을 시행하였다. 평균 연령은 34.8 $\pm$ 15.3세이었으며, 남자가 11명, 여자가 3명이었다. 수술전 시행한 심초음파 검사 및 심도자 검사에서 협착증을 동반하지 않은 대동맥판막 폐쇄부전증 환자로 폐쇄부전 정도는 평균 3.4 $\pm$ 0.65였으며, 이중 4명의 환자에서 중등도 이상의 승모판 폐쇄부전증을 동반하고 있었다. 수술은 0.625% glutaraldehyde 용액에 15분간 고정시킨 자가 심낭 편을 이용하였으며, 12명의 환자에 서는 세 개의 판막첨을 모두 연장시켜 주었으나, 2명의 환자에서는 상대적으로 짧은 판막의 판막첨만을 연장 시켜 주었으며, 승모판 폐쇄부전증을 동반한 4명에서 승모판 성형술을 동시에 시행하여 주었다. 14명 모두에 서 수술중 경식도 심초음파 검사를 시행하여 폐쇄부전이나 협착이 없는 것을 확인하였다. 수술 후 평균 7.4 $\pm$ 2.1일에 심초음파 검사를 시행하였으며, 경도의 대동맥판막 폐쇄부전이 3명에서 나타 돛만\ulcorner 승모판 성형 술을 시행한 환자 중 1명에서 경한 정도의 승모판 폐쇄부전이 나타났다. 좌심실의 수축기말과 확장기말 구획 은 수술 후 통계적으로 유의한 정도(p $\pm$ 5.9개월간 추적 조사 기간 중 만기 합병증은 2명에서 나타났다. 심내막염 및 대동맥 판막의 증식물이 수술 후 7개월 째 발견되어 대동맥 판막 치환술을 시행 받은 환자가 1명 있었으며, Behcet증후군 환자에서 수술 후 3개월 째 갑작스런 대동맥판막 폐쇄부전증이 나타나 Ross수술을 받은 환자가 1명 있었다. 대동맥 판막의 판막첨 연장술의 조기 성적은 만족할 만한 결과를 보였으며, 특히 젊은 연령의 폐쇄부 전증 환자에서 판막치 환술의 대치술로 우수한 것으로 판단된다. 그러나 자가 심방편의 비후,석회화,또는 파열 등의 내구성에 대한 오랜 기간의 추적 검사가 필요하리라 본다.


    Aortic valvuloplasty has recently gained attention as an attractive alternative procedure for aortic valvular disease. Between March 1995 to August 1996, 14 patients with pure aortic regurgitation(AR) underwent aortic alvuloplasty using leaflet extension with glutaraldehydepreserved autologous pericardium. There were 11 males and 3 females, and the mean age was 34.8 $\pm$ 15.3 years. Preoperative echocardiography and cardiac catheterization revealed that the degree of AR was mean 3.4 $\pm$ 0.65, and more than moderate degree of mitral regurgitation(MR) were detected in 4 patients. In 12 patients, 3 leaflets were extended and in another 2 patients only one deformed leaflet was extended. Concomitant mitral valvuloplasty (MVP) was performed in 4 patients. The competency of the aortic valve after completion of repair was evaluated by the transesophageal echocardiography in operating theater, and there was no aortic and mitral stenosis or regurgitation. In an early postoperative echocardiography, trivial AR was detected in 3 patients and mild MR in 1 patient. The end-systolic and end-diastolic dimensions of the left ventricle were decreased significantly(p $\pm$ 5.9 months). One patient underwent AVR on postoperative 7th month due to endocarditis, and the another patient with Behcet's disease underwent Ross operation at postoperative 4th month. In conclusion, AVP of leaflet extension technique offers an excellent early clinical result and represents a good alterna!ivy surgical treatment for the pure AR especially in young age group, although long-term follow-up is necessary to determine the durability of glutaraldehyde-preserved autologous pericardium as a valve leaflet.


  • 주제어

    Aortic valve .   repair .   insufficiency .   Surpery method.  

  • 참고문헌 (20)

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    5. New procedure to replace aortic valve with autologous pericardium: A clinical case , Aupart M;Meurisse Y;Dreyfus X(et al.) , Ann Thorac Surg / v.58,pp.245-247,
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 저자의 다른 논문

  • 안혁 (38)

    1. 1979 "심방 점액종 -4례 보고-" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 12 (1): 23~29    
    2. 1979 "장기역위증 및 우심증을 동반한 DORV -치험 1예 보고-" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 12 (3): 274~280    
    3. 1980 "개심술시의 심근손상에 관한 고찰" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 13 (1): 41~47    
    4. 1980 "대동맥궁 동맥류 -치험 1례 보고-" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 13 (3): 274~279    
    5. 1981 "총폐정맥환류이상:3례 수술 보고" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 14 (1): 40~48    
    6. 1981 "유아기의 개심술14례 보고" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 14 (4): 381~387    
    7. 1983 "Ebstein 기형에 대한 개심술 -12례 보고-" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 16 (2): 157~163    
    8. 1985 "Polytetrafluoroethylene 을 이용한 체-폐동맥 단락술" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 18 (2): 314~319    
    9. 1985 "폐격리증에 대한 임상적 고찰" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 18 (2): 320~326    
    10. 1986 "선천성 심장기형에 대한 2차수술로서의 개심술" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 19 (2): 280~287    

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