본문 바로가기
HOME> 논문 > 논문 검색상세

논문 상세정보

승모판에서의 단고형 이오네스큐판막의 조직실패
Tissue Failure of the Low-Profile lonescu-Shiley Pericardial Valve in Mitral Position

김종환    (서울대학교병원 흉부외과, 서울대학교 의과대학 흉부외과학교실  );
  • 초록

    구르탈알데하이로 처리한 이종조직판막의 구조적 실패는 이미 임상초기부터 예견된 내구성상의 문제가 되 왔으며 장기간의 술후추적에서 생물학적 및 기계적 요소에 의한 일차성 조직실패의 빈도는 높아지고 있다. 단고형 우심낭조직판만인 이오네스큐판막을 일차성 조직실패 때문에 적출한 환자 27례에서 환자의 특성과 적출판막의 병리학적 특징을 분석하고 행콕판막과 표준형 이오네스큐판막의 승모판위치에서의 실패양상과 비교검토하였다. 첫 순술 당시의 환자연령은 16-56세(평균 38.0 $\pm$ 11.0세)이고 적출판막의 크기는 평균 30.8 $\pm$ 1.3 m였다. 혈류역동학적 실패결과는 협착 29.6%, 폐쇄부전 44.4%, 혼합병변 14.8%와 정상 11.1%였다. 병 리학적소견상 조직손상과 무관하게 석회화변성은 적출판막의 63.0%에서 그리고 석회화의 유무와 무관하게 조직손상은 58.1%에서 관찰되었으며, 각각 조직손상이 우세한(76.8%) 행콕판막군과 석회화병변이 우세한 (76.1%)표준형 이오네스큐판막군에서의 특징과 대조적이었다. 판막의 내구성에 직접적으로 영향한다고 알려 져 온 젊은 연령층 환자에서의 석회화변성을 반영할 만한 특징적 증거는 보지 못하였다. 이전의 보 諮 $[$ \ulcorner\ulcorner다 연장된 적출기간은 술후 관찰중의 환자에서 판막손상의 기전이 진행적일 가능성을 강력하게 시사하며 더 욱 연장된 임상적 관찰과 분석이 필요하다고 보인다. 이종조직판막의 일차성 조직실패는 여러 보고에서 보는 것보다 훨씬 복합적인 생물학적 및 대사적 요소와 함께 복잡한 기계적 요소로 야기되며 구르텔알데하이드처리의 새세대의 이종조직판막이라도 판막의 구조적 실패를 결정적으로 개선하지는 못할 듯하다. 따라서 현재로는 일반적으로 이종조직판막은 고령의 환자에 제 한적으로 적응될 뿐일 듯하다.


    The structural failure of the glutaraldehyde-treated xenograft valves has been the primary concern about the limited durability as predicted from the begimling of clinical use, and long-term follow-up has shown a significant incidence of primary tissue failure(PTF) from both biological and mechanical reasons. Twenty-seven patients with the low-profile lonescu-Shiley valves explanted from mitral position for PTF(Group III) were studied on the patient characteristics and valve pathology, and the results were compared with the matched observations of the Haycock(Group I) and of the standard-profile lonesiu-Shiley valves(Group II). Patients were aged 16 to 56 years(mean, 38.0 $\pm$ 11.0 years), and the size of the failed mitral bioprosthesis was 30.8 $\pm$ 1.3 mm. The hemodynamic consequences were stenosis in 29.6%, insufficiency in 44.4%, mixed steno-insufficiency in 14.8%, together with normal function for the rest of patients of prophylactic re-replacement. Pathology revealed calcification with or without tissue damage in 63.0% and tissue damage with or without calcification in 58.l%, in contrast with the observations of predominant tissue damage(76.8%) over calcification in Group I and of calcification(76.1%) over tissue damage in group II. Although dystrophic calcification has long and repeatedly dealt with patient's young age as a determinant of valve durability, such a characteristic evidence was not reached even in patients with calcified valves. Moreover, the prolonged explantation p riods from the studied on the previous report suggested strongly yet possibly evolving destructive processes among the valves in the remaining patients, and awaits further follow-up. In conclusion, PTF of the xenograft valves seems to result from more complicated biologic and metabolic reasons as well as more complex mecharical factors than the reported, and newer generation prostheses, with tissue preservation with glutaraldehyde, do not likely to provide decisive improvement in the occurrence of structural failurebioprostheses is generally limited to the highly aged.


  • 주제어

    Bioprosthesis .   Prosthesis .   failure .   Mitral valve .   replacement.  

  • 참고문헌 (22)

    1. 승모판에서의 표준형 이오네스큐판막의 조직실패 , 김종환 , 대흉외지 / v.29,pp.1111-1117,
         
    2. 이오네스큐 승모판막의 내구성 , 김종환 , 대흉외지 / v.22,pp.246-255,
         
    3. 이종조직판막으 내구성 , 김종환 , 대흉외지 / v.25,pp.494-503,
    4. 이오네스큐 대동맥판막의 내구성 , 김영태;김종환 , 대흉외지 / v.24,pp.656-662,
         
    5. 이종조직판막의 재치환수술 , 김종환 , 대흉외지 / v.,pp.619-629,
         
    6. Role of mechanical stress in calcification of aortic bioprosthetic valves , Thubrikar MJ;Deck JD;Aouad J;Nolan SP , J Thorac Cardiovasc Surg / v.86,pp.115-125,
    7. The Carpentier-Edwards pericardial aortic valve: Intermediate results , Frater RWM;Salomon NW;Rainer WG;Cosgrove DMⅢ;Wickham E , Ann Thorac Surg / v.53,pp.764-771,
    8. Immunoglobulins and complement deposits in Mitroflow pericardial bioprosthetic heart valves-A contributing factor to structural deterioration , Moczar M;Lecerf L;Mazzucotelli JP;Loisance D , J Heart Valve Dis / v.5,pp.S276-S283,
    9. 행콕판막의 내구성 , 김종환 , 대흉외지 / v.22,pp.980-989,
    10. Fatigue-induced failure of the lonescu-Shiley pericardial xenograft in the mitral position. In vivo and in vitro correlation and a proposed classification , Gabbay S;Bortolotti U;Wasserman F;Factor S;Strom J;Frater RWM , J Thorac Cardiovasc Surg / v.87,pp.836-844,
    11. Long-term follow-up of the Ionescu-Shiley mitral pericardial xenograft , Gabbay S;Bortolotti U;Wasserman F;Tindel N;Factor SM;Frater RWM , J Thorac Cardiovasc Surg / v.88,pp.758-763,
    12. Long-term clinical results with the Ionescu-Shiley pericardial xenograft , Masters RG;Pipe AL;Bedard JP;Brais MP;Goldstein WG;Koshal A;Keon WJ , J Thorac Cardiovasc Surg / v.101,pp.81-89,
    13. Ionescu-Shiley valve failure I: Experience with 125 standard-profile explants , Walley VM;Keon CA;Khalili M;Moher D;Campagna M;Keon WJ , Ann Thorac Surg / v.54,pp.111-116,
    14. Ionescu-Shiley valve failure Ⅱ: Experience with 25 low-profile explants , Walley VM;Keon CA;Khalili M;Moher D;Campagna M;Keon WJ , Ann Thorac Surg / v.54,pp.117-123,
    15. Valve failure with the Ionescu-Shiley bovine pericardial bioprosthesis: analysis of 2680 patients , Reul GJ;Cooley DA;Duncan JM(et al.) , J Vasc Surg / v.8,pp.192-204,
    16. 생물학적 보철판막의 조직실패 , 김종환 , 대흉외지 / v.26,pp.667-676,
         
    17. New aspects of the degeneration of bioprosthetic heart valves after long-term implantation , Grabenwoger M;Grimm M;Eybl E(et al.) , J Thorac Cardiovasc Surg / v.104,pp.14-21,
    18. 승모판과 대동맥판 중복치환환자의 장기임상성적 , 김종환 , 대흉외지 / v.24,pp.541-546,
         
    19. Carpentier-Edwards standard porcine bioprosthesis: Clinical performance to seventeen years , Jamieson WRE;Munro AI;Miyagishima RT;Allen P;Burr LH;Tyers GFO , Ann Thorac Surg / v.60,pp.999-1007,
    20. Invited commentary, Ionescu-Shiley vlave failure Ⅱ: Experience with 25 low-profile explants , Gabbay S;Walley VM;Keon CA;Khalili M;Moher D;Campagna M;Keon WJ , Ann Thorac Surg / v.54,pp.117-123,
    21. The future of the pericardial xenograft , Ionescu MI , Cardiac prostheses symposium / v.,pp.213-223,
    22. Do heart valve bioprostheses degenerate for metabolic or mechanical reasons? , Gabbay S;Kadam P;Factor S;Cheung TK , J Thorac Cardiovasc Surg / v.95,pp.208-215,

 활용도 분석

  • 상세보기

    amChart 영역
  • 원문보기

    amChart 영역

원문보기

무료다운로드
  • NDSL :
  • 대한흉부외과학회 : 저널
유료다운로드

유료 다운로드의 경우 해당 사이트의 정책에 따라 신규 회원가입, 로그인, 유료 구매 등이 필요할 수 있습니다. 해당 사이트에서 발생하는 귀하의 모든 정보활동은 NDSL의 서비스 정책과 무관합니다.

원문복사신청을 하시면, 일부 해외 인쇄학술지의 경우 외국학술지지원센터(FRIC)에서
무료 원문복사 서비스를 제공합니다.

NDSL에서는 해당 원문을 복사서비스하고 있습니다. 위의 원문복사신청 또는 장바구니 담기를 통하여 원문복사서비스 이용이 가능합니다.

이 논문과 함께 출판된 논문 + 더보기