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초저체온하 대동맥수술 환자에서 완전 순환차단의 안전한 체온 및 기간에 대한 연구 - 뇌파 Compressed Spectral Array의 임상적 응용 -
Clinical Application of Compressed Spectral Array During Deep Hypothermia

장병철    (연세대학교 의과대학 심장혈관센터 심자혈관외과   ); 유선국    (연세대학교 의과대학 심장혈관센터 심자혈관외과, 의용공학교실, 신경외과학교실, 마취과학교실, 인하대학교 의과대학 흉부외과  );
  • 초록

    복합 심장질환이나 대동맥궁 수술시 뇌손상을 보호하기 위하여 오래전부터 초저체온하 완전순환정지법 을 이용하고 있다. 수술후 뇌손상을 예방하기 위하여 여러 방법들을 이용하여 왔으며, 1994년이후 저자들은 뇌대사를 감시하기 위한 방법으로 수술중 뇌파감시를 하고 있다. 저자들은 심장수술실에 사용이 편리한 뇌 파 압축 스펙트럼 정렬(compressed spectral array; CSA) 시스템을 개발하여 이를 대동맥수술시 초저체온 및 설 전순환차단하에 뇌파감시에 적용하여 이의 유용성을 검증하고, 초저체온하 뇌파를 연속감시하여 뇌파가 소 실되고 다시 나타나는 온도를 확인하여 순환정지의 안전한 온도와 시간을 연구하였다. 급성 대동맥박리증 3 례와 대동맥궁 대동맥류 3례(2례는 가성)의 대동맥질환 환자를 연구대상으로 하였다. 직장과 식도체온을 연 속 감시하였으며,마취후 뇌파를 연속감시하였다. 대상환자들중 3례는 초저체온하 완전순환차단하에 수술을 하였으며, 3례는 초저체온하 선택적 뇌관류하에(500 700Ml분) 수술을 하였다. 환자의 체온을 하강하여 뇌 파가 소실된 후 약 3분 후에 순환정지나 선택적 뇌관류를 하였다. 뇌파가 소실된 체온은 직장\ulcorner온이 $16.1^{\circ}C-22.1^{\circ}C(평균:$ $18.4\pm2.0),$ 식도체온이 $12.7^{\circ}C~16.4^{\circ}C(평균:$ $14.7\pm1.6)였다.$ 완전순환차단 환자의 경우 뇌 허혈 시간은 각각 30, 36, 및 56분이었으며, 뇌관류 환자의 경우 각각 41, 56, 92분이었다. 수술중 뇌파가 다시 나 타난 시간 및 체온은(증례 3~6) 5~23분후에 직장체온이 $14.1^{\circ}C~20.3^{\circ}C,$ 식도체온이 $11.7^{\circ}C~15.4^{\circ}C에서$ 나타났다. 수술후 뇌손상의 증상은 없었으며,수술과 관련된 사망은 없었다. 이상의 결과로 식도체온이 $16^{\circ}C이하에서도$ 뇌파가 23분이내에 다시 나타난 것으로 보아 식도체온이 $15^{\circ}C이하는$ 되어야 약 30분간의 완전순환 차단에 안전하리라 생각되었으며, 대동맥 수술시 CSA를 이용한 뇌파감시는 전기뇌활동을 감시하는데 유용 한 방법으로 생각되었다.


    Profound hypothermia protects . cerebral function during total circulatory arrest(TCA) in the surgical treatment of a variety of cardiac and aortic diseases. Despite its importance, there is no ideal technique to monitor the brain injury from ischemia. Since 1994, we have developed compressed spectral array(CSA) of electroencephalography(EEG) and monitored cerebral activity to reduce ischemic injury. The purposes of this study are to analyse the efficacy of CSA and to establish objective criteria to consistently identify the safe level of temperature and arrest time. We studied 6 patients with aortic dissection(AD, n=3) or aortic arch aneurysm(n=3, ruptured in 2). Body temperatures from rectum and esophagus and the EEG were monitored continuously during cooling and rewarming period. TCA with cerebral ischemia was performed in 3 patients and TCA with selective cerebral perfusion was performed in 3 patients. Total ischemic time was 30, 36 and 56 minutes respectively for TCA group and selective perfusion time was 41, 56 and 92 minutes respectively for selective perfusion group. The rectal temperatures for flat EEG were between 16.1 and 22. $1^{\circ}C$ (mean: 18.4 $\pm$ 2.0): the esophageal temperatures between 12.7 and $16.4^{\circ}C$ (mean $14.7\pm1.6).$ The temperatures at which EEG reappeared $5~15.4^{\circ}C$ for esophagus. There was no neurological defic t and no surgical mortality in this series. In summary, the electrical cerebral activity Teappeared within 23 minutes at the temperature less than $16^{\circ}C$ for rectum. It seemed that $15^{\circ}C$ of esophageal temperature was not safe for 20 minutes of TCA and continuous monitoring the EEG with CSA to identify the electrocerebral silence was useful.


  • 주제어

    Total circulatory arrest .   induced .   Hypothermia .   induced .   Brain injury .   Electroencephalography.  

  • 참고문헌 (20)

    1. Profound hypothermia with circulatory arrest. Nine years' clinical experience , Tharion J;Johnson DC;Celermajer JM;Hawker RM;Cartmill TB;Overton JH , J Thorac Cardiovasc Surg / v.84,pp.66-72,
    2. Determination of brain temperature for safe circulatory arrest during cardiovascular operation , Coselli JS;Crawford ES;Beall AC(et al) , Ann Thorac Surg / v.45,pp.638-641,
    3. 초저체온 순환정지시 역행성 뇌혈 관류의 설험적 연구 , 김치경;심재천;김용환;곽문섭;김세화;이홍균 , 대흉외지 / v.26,pp.513-520,
         
    4. The physiologic and pathologic effects of localized cerebral hypothermia , Woodhall B;Reynolds DH;Mahaley S;Sanders AP , Ann Surg / v.147,pp.673-683,
    5. Brain function monitoring : a new method for simultaneous recording and processing of EEG power spectra and brainstem potentials (BAEP) , Maresch H;Pfurtscheller G;Schuy S , Biomedical Technology / v.28,pp.117-122,
    6. Adaptive digital filters , Ifeachor EC;Jervis BW , Digital signal processing-a practical approach. (1st ed.) / v.,pp.541-576,
    7. Deep hypothermia with circulatory arrest. Determinants of stroke and early mortality in 656 patients , Svensson LG;Crawford ES;Hess KR(et al) , J Thorac Cardiovasc Surg / v.106,pp.19-31,
    8. 스펙트럼 해석방법에 의한 다중 찬넬 뇌파의 Topographic Brain Map , 유선국;고한우;이성훈;이호영;김원기;박상희 , 의공학회지 / v.9,pp.31-36,
         
    9. Artifact induced by roller pump tubing on EEG tracings of neonatal ECMO patients , Snyder EJ;Shovlin GJ;Beacham SG;Gesink J , J Clinical Eng / v.20,pp.39-47,
    10. Profound hypothermia in cardiac surgery. Report of three cases , Drew CE;Anderson IM , Lancet / v.1,pp.748-750,
    11. Bloodless surgery by means of profound hypothermia and circulatory arrest. Effect of brain and heart , Connolly JE;Roy A. Guernsey JM;Stemmer EA , Ann Surg / v.162,pp.724-737,
    12. Retrograde cerebral perfusion: Clinical experience in emergency and elective aortic operations , Pagano D;Carey JA;Patel RL(et al) , Ann Thorac Surg / v.59,pp.393-397,
    13. 저체온하 순환정지를 이용한 소아 개심술 후의 신경계 이상에 대한 평가 , 박계헌;전태국;지현군;이정렬;김용진;노준량;서경필 , 대흉외지 / v.29,pp.14-23,
         
    14. Cerebral blood flow and metabolism in hypothermic circulatory arrest , Mezrow CK;Sadeghi AM;Gandsas A(et al) , Ann Thorac Surg / v.54,pp.609-616,
    15. A 31P-Magnetic resonance study of antegrade and retrograde cerebral perfusion during aortic arch surgery in pigs , Filgueiras CL;Winsborrow B;Ye J(et al) , J Thorac Cardiovasc Surg / v.110,pp.55-62,
    16. Prosthetic replacement of the aortic arch , Griepp RB;Stinson EB;Hollingsworth JF;Buchler D , J Thorac Cardiovasc Surg / v.70,pp.1051-1063,
    17. Neuronal demage after hypothermic circulatory arrest and retrograde cerebral perfusion in the pig , Ye J;Yang L;Del Bigio MR;Filgueiras CL;Ede M;Summers R;Salerno TA;Deslauriers R , Ann Thorac Surg / v.61,pp.1316-1322,
    18. 직렬로 연결된 적응 필터링을 이용한 EEG 내의 잡음제거 , 김기만;유선국;김남현 , 의용생체 공학회 춘계학술대회 논문집 / v.18,pp.143-146,
    19. Chemotherapy of brain cancer: experimental and clinical studies in localized hypothermic cerebral perfusion , Woodhall B;Hall K;Mahaley S;Jackson J , Ann Surg / v.150,pp.640-652,
    20. Surgical outcome of aortic arch aneurysms using selective cerebral perfusion , Kazui T;Kimura N;Yamada O;Komatsu S , Ann Thorac Surg / v.57,pp.904-911,
  • 이 논문을 인용한 문헌 (1)

    1. Kim, Kyung-Hwan ; Ahn, Hyuk 2000. "The Changes of Cerebral Metabolic and Hemodynamic Parameters, Brain Histology, and Serum Levels of Neuron-Specific Enolase During Retrograde Cerebral Perfusion Under Pofound Hypothermic total Circulatory Arrest in Pigs" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, 33(6): 445~468     

 저자의 다른 논문

  • 장병철 (70)

    1. 1978 "흉벽에 발생한 배아성 횡문근육종 2례 보고" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 11 (4): 451~455    
    2. 1979 "특발성 낭포성 중층 괴사 -1례 보고-" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 12 (3): 183~190    
    3. 1981 "Carpentier Ring 을 이용한 승모판윤 성형술 [5례 보고]" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 14 (1): 33~39    
    4. 1981 "인체에서 Pick 원리 및 열희석법에 의한 심박출량 측정의 비교 연구" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 14 (3): 228~234    
    5. 1986 "Polytetrafluoroethylene 인조혈관을 이용한 체-폐동맥 단락술의 조기성적 및 원격 성적" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 19 (1): 50~57    
    6. 1986 "변형 Fontan수술의 수술결과 및 장기결과에 미치는 영향에 관한 연구" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 19 (4): 569~577    
    7. 1990 "Ebstein씨 심기형에 동반된 Wolff-Parkinson-White 증후군 및 방실결절 회귀성 빈맥에 대한 수술치험 1례 보고" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 23 (1): 205~212    
    8. 1991 "개심수술후 심장부정맥에 대한 임상적 연구: 원인,빈도 및 치료" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 24 (9): 843~852    
    9. 1993 "성인용 공기구동식 심실보조장치의 모의순환실험" 의공학회지 = Journal of biomedical engineering research 14 (2): 163~167    
    10. 1994 "개심수술후 혈량 증가를 위한 10% Pentastarch와 5% Albumin 용액의 비교연구" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 27 (3): 177~186    
  • 유선국 (77)

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