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대동맥근부 혹은 상행대동맥의 재수술
Reoperations on the Aortic Root and Ascending Aorta

백만종   (부천세종병원 흉부외과, 세종심장연구소HH0064739  ); 나찬영   (부천세종병원 흉부외과, 세종심장연구소HH0064739  ); 김웅한   (부천세종병원 흉부외과, 세종심장연구소HH0064739  ); 오삼세   (부천세종병원 흉부외과, 세종심장연구소HH0064739  ); 김수철   (부천세종병원 흉부외과, 세종심장연구소HH0064739  ); 임청   (부천세종병원 흉부외과, 세종심장연구소HH0064739  ); 류재욱   (부천세종병원 흉부외과, 세종심장연구소HH0064739  ); 공준혁   (부천세종병원 흉부외과, 세종심장연구소HH0064739  ); 김욱성   (인제대학교 의과대학 일산 백병원 흉부외과UU0001067  ); 이영탁    (성균관대학교 삼성서울병원 흉부외과   ); 문현수    (한림대학교 의과대학 마취과   ); 박영관    (부천세종병원 흉부외과, 세종심장연구소   ); 김종환    (부천세종병원 흉부외과, 세종심장연구소  );
  • 초록

    목적: 대동맥근부 혹은 상행대동맥에 대한 재수술은 증가하고 있으나 재수술에 대한 결과 및 재수술을 예방할 수 있는 적절한 방법에 대한 연구는 많지 않다. 본 연구는 대동맥근부 혹은 상행대동맥 질환에 대한 재수술 결과 및 재수술을 예방할 수 있는 적절한 방법에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 1995년 5월부터 2001년 4월까지 대동맥근부 혹은 상행대동맥 질환으로 재수술을 받은 환자 30명을 대상으로 후향, 조사하였다. 최종 선행수술에서 재수술까지 기간은 평균 56 $\pm$ 50개월(3-142개월)이었다. 재수술 적응증으로는 진성 상행대동맥류 7명(23.3%), 인공판막심내막염이 6명(20%), 가성동맥류 5명(16.7%), Behcet씨 병과 관련한 대동맥판륜 주위 누출 4명(13.3%), 인공 대동맥판막 기능부전 4명(13.3%), 그리고 대동맥박리증 3명(10%) 및 대동맥판륜확장증 1명이었다. 재수술은 대동맥근부 치환술 17명(56.7%), 상행대동맥 치환술 8명(26.7%), 대동맥판-승모판 연속의 섬유체 및 판륜 재건을 이용한 이중판막치환술 2명, 패취를 이용한 상행대동맥 성형술 2명, Bentall 술식 후 이중판막 치환술 1명이었다. 수술은 7명에서 체외순환하에 흉골절개를 하였고 16명(53.3%)에서 완전순환정지를 이용하였다. 평균 순환정지 시간은 20 $\pm$ 12분, 체외순환 및 대동맥차단 시간은 각각 228 $\pm$ 56분과 143 $\pm$ 64분이었다. 결과 조기 사망은 3명(10%)에서 있었다. 합병증으로는 재수술이 필요했던 출혈이 7명(23.3%), 심장 합병증 5명(16.7%), 일과성 급성 신부전 2명, 간질 발작 2명, 그리고 기타가 5명이었다. 술후 생존자 27명에서 평균 22.8 $\pm$ 20.5개월을 추적조사한 결과: 만기사망은 2명(7.4%)에서 있었으며 술후 6년 actuarial survival rate는 92.6 $\pm$ 5.0%였다. 대동맥근부 혹은 상행대동맥 재수술 후 다시 재수술이 필요하였던 경우는 1명이었고(3.7%), 술후 1년과 6년 재수술로부터의 actuarial freedom rate는 각각 100%와 83.3 $\pm$ 15.2%이었다. Behce씨 질환이 있는 1명이 동종이식편으로 근부치환술 후 가성동맥류가 발생하여 재수술이 필요한 상태이다. 혈전색전증이나 항응고제 관련 합병증은 없었다. 결론: 본 연구 결과 대동맥근부 혹은 상행대동맥의 재수술은 비교적 낮은 사망률과 이환율을 보이며 또한 재수술을 예방하기 위해서는 선행수술 및 재수술시 원인질환에 따른 적절한 수술 방법의 선택이 매우 중요할 것으로 사료된다


    Background: Reoperations on the aortic root or the ascending aorta are being performed with increasing frequency and remain a challenging problem. This study was performed to analyze the results of reoperations on the ascending aorta and aortic root. Material and Method: Between May 1995 and April 2001, 30 patients had reoperations on the ascending aorta and aortic root and were reviewed retrospectively. The mean interval between the previous repair and the actual reoperation was 56 months(range 3 to 142 months). Seven patients(23.3%) had two or more previous operations. The indications for reoperations were true aneurysm in 7 patients(23.3%), prosthetic valve endocarditis in 6(20%), false aneurysm in 5(16.7%), paravalvular leak associated with Behcet's disease in 4(13.3%), malfunction of prosthetic aortic valve in 4(13.3%), aortic dissection in 3(10%), and annuloaortic ectasia in 1(3.3%). The principal reoperations performed were aortic root replacement in 17 patients(56.7%), replacement of the ascending aorta in 8(26.7%), aortic and mitral valve replacement with reconstruction of fibrous trigone in 2(6.6%), patch aortoplasty in 2(6.6%), and aortic valve replacement after Bentall operation in 1 (3.3%). The cardiopulmonary bypass was started before sternotomy in 7 patients and the hypothermic circulatory arrest was used in 16(53.3%). The mean time of circulatory arrest, total bypass, and aortic crossclamp were 20 $\pm$ 12 minutes, 228 $\pm$ 56 minutes, and 143 $\pm$ 62 minutes, respectively Result: There were three early deaths(10%). The postoperative complications were reoperation for bleeding in 7 patients(23.3%), cardiac complications in 5(16.7%), transient acute renal failure in 2(6.6%), transient focal seizure in 2(6.6%), and the others in 5. The mean follow-up was 22.8 $\pm$ 20.5 months. There were two late deaths(7.4%). The actuarial survival was 92.6 $\pm$ 5.0% at 6 years. One patient required reoperation for complication of reoperation on the ascending aorta and aortic root(3.7%). The 1- and 6-year actuarial freedom from reoperation was 100% and 83.3 $\pm$ 15.2%, respectively. One patient with Behcet's disease are waiting for reoperation due to false aneurysm, which developed after aortic root replacement with homograft. There were no thromboembolisms or anticoagulant related complications. Conclusions: This study suggests that reoperations on the ascending aorta and aortic root can be performed with acceptable early mortality and morbidity, and adequate surgical strategies according to the pathologi conditions are critical to the prevention of the reoperation.


  • 주제어

    재수술 .   대동맥근부 .   상행대동맥.  

  • 참고문헌 (18)

    1. 대동맥 박리증의 수술요법 , 김진국;안혁 , 대흉외지 / v.21,pp.497-509,
         
    2. 대동맥판막 및 근부 심내막염에서 자가폐동맥판을 이용한 대동맥근부치환술 , 나찬영;김수철;오삼세 , 대흉외지 / v.31,pp.1009-1013,
         
    3. Long-term fate of the aortic root and aortic valve after ascending aneurysm sursery , Lawrie GM;Earle N;DeBakey ME , Ann Surg / v.217,pp.711-720,
    4. Reoperations after operation on the thoracic aorta:etiology, surgical techniques, and prevention , Carrel T;Pasic M;Jenni R;Tkebuchava T;Turina MI , Ann Thorac Surg / v.56,pp.259-269,
    5. Reoperations on the ascending aorta and aortic root;pitfalls and results in 134 patients , Schepens MAMM;Dossche KM;Morshuis WJ , Ann Thorac Surg / v.68,pp.1676-1680,
    6. Redo aortic root replacement : experience with 31 patients , Raanani E;David TE;Dellgren G;Armstrong S;Ivanov J;Feindel CM , Ann Thorac Surg / v.71,pp.1460-1463,
    7. Composite valve graft replacement of the proximal aorta:comparison of techniques in 348 patients , Svensson LG;Crawford ES;Hess KR;Coselli JS;Safi HJ , Ann Thorac Surg / v.54,pp.427-439,
    8. A technique for complete replacement of the ascending aorta , Bentall HH;DeBono A , Thorax / v.23,pp.338-339,
    9. 인공판막 심내막염에서 판막간 섬유체 재건을 이용한 대동맥판 및 승모판 치환술 , 백만종;김욱성;오삼세 , 대흉외지 / v.34,pp.561-565,
         
    10. 혈관염에 의한 대동맥판 폐쇄부전 환자의 임상상 , 정영훈;박재형;장진석;송종민;강덕현;송재관 , 대한순환기학회지 / v.31,pp.Ⅱ234,
    11. Reduced mortality and morbidity for ascending aortic aneurysm resection regardless of cause , Cohn LH;Rizzo RJ;Adams DH , Ann Thorac Surg / v.62,pp.463-468,
    12. Long-term results with total replacement of the ascending aorta and reimplantation of the coronary arteries , Cabrol C;Pavie A;mesnildrey P , J Thorac Cardiovasc Surg / v.91,pp.17-25,
    13. Valve-sparing aortic root replacement(remodeling/reimplantation) in acute type A dissection , Leyh RG;Schmidtke C;Bartels C;Sievers HH , Ann Thorac Surg / v.70,pp.21-24,
    14. Redo operations for recurrent aneurysmal disease of the ascending aorta and transverse aortic arch , Crawford ES;Crawford JL;Safi HJ;Coselli JS , Ann Thorac Surg / v.40,pp.439-455,
    15. Sixteen-year experience with aortic root replacement Results of 172 operations , Kouchoukos NT;Wareing TH;Murphy SF;Perillo JB , Ann Surg / v.214,pp.308-320,
    16. Homograft aortic root replacement for complicated proshetic valve endocarditis , donaldson RM;Ross DM , Circulation / v.70,pp.178-181,
    17. Reoperations on the aortic root and ascending aorta , Dougenis D;Daily BB;Kouchoukos NT , Ann Thorac Surg / v.64,pp.986-992,
    18. Aoric disection:prevalence,cause,and results of late reoperations , Bachet JE;Termignon JL;Dreyfus G , J Thorac Cardiovasc Surg / v.108,pp.199-205,

 저자의 다른 논문

  • 백만종 (37)

    1. 2001 "ALCAPA 교정후 발생한 심한 삼첨판 폐쇄부전" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 34 (9): 724~728    
    2. 2001 "인공판막 심내막염에서 판막간 섬유체 재건을 이용한 대동맥판 및 승모판 치환술" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 34 (7): 561~565    
    3. 2001 "생후 6개월 이하 환아에서 대동맥 축착증과 심실중격결손의 일차 완전교정" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 34 (10): 733~744    
    4. 2002 "Composite valve graft를 이용한 대동맥근부 치환술" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 35 (2): 102~112    
    5. 2002 "설상절제술(triangular resection)을 사용한 대동맥판막 성형술의 단기 성적" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 35 (2): 113~117    
    6. 2002 "Behcet씨 병과 동반된 대동맥판막 폐쇄부전에서 동종이식편을 이용한 대동맥근부 치환술" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 35 (4): 274~282    
    7. 2002 "Composite graft를 이용한 대동맥근부 치환술: Button 술식의 중단기 결과" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 35 (5): 356~364    
    8. 2002 "여호와의 증인 환자의 폰탄전환술 및 부정맥수술" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 35 (1): 48~51    
    9. 2002 "좌폐동맥에서 기시한 좌회선지의 이상 기시증" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 35 (9): 668~671    
    10. 2003 "활로 4징 환자에서 자가 주폐동맥 플랩을 이용한 새로운 좌폐동맥 성형술" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 36 (4): 255~260    
  • 나찬영 (53)

  • 오삼세 (51)

  • 김수철 (17)

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