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동맥전환술: 판상돔맥이식 수기변형과 수술사망의 위험인자
Arterial Switch Operation: The Technical Modification of Coronary Reimplantation and Risk Factors for Operative Death

성시찬   (부산대학교 의과대학 흉부외과학교실UU0000613  ); 이형두   (부산대학교 의과대학 소아과학교실UU0000613  ); 김시호   (동아대학교 의과대학 흉부외과학교실UU0000480  ); 조광조   (동아대학교 의과대학 흉부외과학교실UU0000480  ); 우종수   (동아대학교 의과대학 흉부외과학교실UU0000480  ); 이영석   (동아대학교 의과대학 소아과학교실UU0000480  );
  • 초록

    동맥전환술은 대혈관전위증이나 Taussig-Bing 기형의 가장 보편적인 수술법으로 인정되고 있다. 동맥전환술 후 수술사망에 영향을 미치는 위험인자와 함께 관상동맥 이식 수기변형의 유효성을 알아보고자 하였다. 1994년부터 2002년 7월까지 동맥전환술을 동아대학교 병원에서 한 명의 외과의에 의하여 시행된 85예의 대혈관전위증과 양대혈관 우심실기시증 환아를 대상으로 후향적 조사를 하였다. 관상동맥이식 수기변형 등 수술(병원)사망에 관여한다고 생각하는 여러 인자들을 다변량 회귀분석을 통해 수술사망에 미치는 위험인자들을 파악하였다. 전체 수술사망(병원사망)은 모두 17예(20%)였으며 수술사망률이 98년 이전은 31.0% (13/42), 98년 이후는 9.3% (4/43)로 감소하였다. 대동맥궁 기형을 동반하지 않은 경우는 전체 사망률이 12.5% (9/72)였으나 동반된 경우는 61.5% (8/13)로 높은 사망률을 보였다. 관상동맥이식 수기변형을 하지 않은 경우 사망률은 28.1%(18/64)를 보인 반면 관상동맥이식 수기변형을 한 경우는 4.8% (1/21)로 많은 사망률의 감소가 관찰되었다. 다변량 회귀분석에서 심폐기가동시간( $\geq$ 250분), 대동맥차단시간( $\geq$ 150분), 대동맥궁기형이 동반된 경우, 수술 전 사건(event)이 있었던 경우, 개방 관상동맥 이식술(open coronary reimplantation technique)이 수술사망의 위험인자로 파악되었다. 동맥전환술의 수술사망률은 수술시기가 경과함에 따라 감소하였으며, 대동맥궁 기형의 동반과 술 전 사건(event)이 수술사망의 중요 위험인자였다. 비전형적 관상동맥 형태는 수술사망의 위험요소가 아니었으며 관상동맥 이식의 수기변형이 수술사망을 낮추는 데 매우 유효하였던 것으로 생각된다.


    Anatomic correction of the transposition of the great arteries (TGA) or Taussig-Bing anomaly by means of the arterial switch operation is now accepted as the therapeutic method of choice. This retrospective study was conducted to evaluate the risk factors for operative deaths and the efficacy of technical modification of the coronary transfer. 85 arterial switch operations for TGA or Taussig-Bing anomaly which were performed by one surgeon from 1994 to July 2002 at Dong-A university hospital were included in this retrospective study Multivariate analysis of perioperative variables for operative mortality including technical modification of the coronary transfer was peformed. Overall postoperative hospital mortality was 20.0% (17/85). The mortality before 1998 was 31.0% (13/42), but reduced to 9.3% (4/43) from 1998. The mortality in the patients with arch anomaly was 61.5% (8/13), but 12.5% (9/72) in those without arch anomaly. In patients who underwent an open coronary reimplantation technique, the operative mortality was 28.1% (18/64), but 4.8% (1/21) in patients undergoing a technique of reimplantation coronary buttons after neoarotic reconstruction. Risk factors for operative death from multivariated analysis were cardiopulmonary bypass time ( $\geq$ 250 minutes), aortic cross-clamping time ( $\geq$ 150 minutes), aortic arch anomaly, preoperative event, and open coronary reimplantation technique. Operative mortality has been reduced with time. Aortic arch anomaly and preoperative events were important risk factors for postoperative mortality. However atypical coronary artery patterns did not work as risk factors. We think that the technical modification of coronary artery transfer played an important role in reducing the postoperative mortality of arterial switch operation.


  • 주제어

    동맥전환술 .   위험인자 분석 .   사망 .   수술방법 .   대혈관 전위.  

  • 참고문헌 (19)

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 저자의 다른 논문

  • 이형두 (14)

    1. 2003 "대동맥궁 차단증를 동반한 동맥간의 일차 완전교정 - 1예 보고-" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 36 (10): 759~765    
    2. 2003 "Fallot 4징 수술 후 발생한 폐동맥 폐쇄부전 : 재수술의 예방과 적응" 소아과 = Journal of the Korean pediatric society 46 (4): 315~318    
    3. 2004 "폐동맥하 심실증격결손을 동반한 양대혈관 우심실기시중에서 동맥전환술의 중단기 결과" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 37 (4): 313~321    
    4. 2004 "식도폐쇄 및 기관식도루를 동반한 심첨부 근육성 심실 중격 결손과 대동맥궁 단절 -1예 보고-" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 37 (10): 856~860    
    5. 2005 "정중 흉골절개를 통한 대동맥궁 기형과 심기형의 일차교정술" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 38 (4): 291~300    
    6. 2009 "완전 대혈관 전위에서 대혈관 치환술 후의 예후" Korean journal of pediatrics 52 (8): 910~916    
    7. 2009 "기능적 단심설에서 공통방실판 역류의 판막성형술; 판막 이분성형술(bivalvation)의 조기 및 중기 결과" 大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 42 (5): 597~603    
    8. 2010 "최근 6년간 단일 신생아중환자실에서 발생한 패혈증 환자의 분석" Korean journal of pediatrics 53 (4): 495~502    
    9. 2011 "Arterial Switch Operation in Patients with Intramural Coronary Artery: Early and Mid-term Results" The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery 44 (2): 115~122    
    10. 2014 "QT dispersion in children with Kawasaki disease" Yeungnam University Journal of Medicine = 영남의대학술지 31 (2): 94~98    
  • 김시호 (21)

  • Cho, Kwang Jo (32)

  • 이영석 (9)

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