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의료법학 v.7 no.2, 2006년, pp.219 - 268  

건강보험 권리구제제도의 개선 방향에 관한 연구
A Study on a Direction of Improving the Health Insurance Appeal System in Korea

김운묵    (건강보험심사평가원  );
  • 초록

    In July 1989, Korea had achieved the national medical insurance system comprehensively covering the whole population since its inception of 12 years before, and subsequently the plural medical insurers had integrated to the unique health insurer system in July 2000. But there yet remain some problems to be improved under low contributions rates and poor benefit packages, especially the shortage of assuring beneficiaries' rights. The Health Insurance Appeal System is composed of a two-tiered system of committee. The Formal Objection Committees built in the National Health Insurance Corporation and in the Health Insurance Review Agency respectively examine the formal objections to the decisions of the Corporation, or the Review Agency. And the Dispute Mediation Committee built under the command of the Minister of Health and Welfare reviews the protests against the decisions on the formal objections by each Formal Objection Committee. To cope with the appellant in relation to the administration on the qualification of the insureds, contributions, and insurance benefits etc, is found to be unsatisfactory. There's the reason of poor function on right-relief caused by the loose composition of the Appeal Committee, the deficit of people's recognition and P.R., the lack of professional manpower and the Committee's independency, and time lag in making decisions and so on. Consequently the Appeal System should be improved to secure the rights-relief function, to empower the professionalism of the Appeal Committee, to strengthen P.R. for the beneficiaries, to build up the staff's proficiency through training, and to develop the quality of administrative services.


  • 주제어

    health insurance .   appeal system .   formal objection .   dispute mediation committee.  

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  • 김운묵 (4)

    1. 2001 "미국(美國)의 담배소송(訴訟)과 공중보건정책(公衆保健政策)" 의료법학 2 (2): 214~256    
    2. 2006 "건강증진기금의 건강보험재원 활용과 그 타당성에 대한 법정책적 고찰" 의료법학 7 (1): 269~322    
    3. 2009 "최근 10년 보건의료법 환경 및 건강보험법정책의 변화" 의료법학 10 (2): 37~82    
    4. 2011 "미국 담배소송의 변천과 보건법정책 효과" 의료법학 12 (1): 133~173    

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