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하부 직장암의 수술 전 화학방사선요법 결과
Results of Preoperative Chemoradiotherapy in Low Rectal Cancer

윤형근   (단국대학교 의과대학 방사선종양학교실UU0000336  );
  • 초록

    목적 : 항문에서 5cm 이내에 위치한 하부 직장암 환자들에서 항문 괄약근 보존율, 병기 강하율 등 수술 전 화학방사선요법의 효과를 분석하고자 하였으며 수술 전 화학방사선요법 시행 후에 수술을 받지 않은 환자의 예후도 분석하고자 하였다. 대상 및 방법 : 원격전이가 없는 직장암으로 진단 받고 1995년 1월 1일부터 2004 년 9월 30일 사이에 단국대학교병원 방사선종양학과에서 수술 전 화학방사선요법을 시행 받은 환자 37 명을 대상으로 후향적 분석을 하였다. 환자들은 종양이 하부 직장에 위치하여 수술시 항문 괄약근 보존이 어려울 것으로 판단되었다. 대상 환 자들은 방사선치료 전에 병기결정을 위한 검사들을 시행하였고 50.4 Gy/28 회의 수술 전 화학방사선요법을 시행한 후 약 1 개월에 조직검사를 포함한 병기결정을 위한 검사들을 다시 시행하였다 수술은 25명의 환자에 서 수술 전 화학방사선요법 종료 후 약 6 주경에 시행하였다. 증상이 호전된 후에 수술을 거부한 12 명은 주의 갚게 경과관찰을 하였다. 결과 : 병기 재평가 검사 소견 및 수술 후 병리소견을 종합할 때 전체 37 명 중 T 병기가 강하된 경우는 21 명 (56.8%), N 병기가 강하된 경우는 12 명 (32.4%) 이었다. 방사선치료 후에 수술이 시도된 환자 25 명 중 24 명에서 병소의 근치적 절제가 이루어졌다 이 중 11 명에서는 복회음부절제술, 7 명에서는 하전방절제술, 6 명에서는 국소절제술을 시행하였다 24 명 모두에서 절제연 음성의 한전절제가 이루어졌고 절제가 이루어진 환자들의 항문 괄약근 보존율은 13/24 (54.2%) 였다 환자의 거부로 수술을 시행하지 못한 환자 12 명 중 6 명은 임상적으로 완전관해의 소견이었고 조직검사에서도 암세포가 없었던 환자들이었는데 그 중 4 명이 30 개월 이상, 1 명 이 12 개월 이상 무병상태로 경과 관찰되고 있으며 1 명만 7 개월만에 국소재발이 확인되었다 반면 부분관해의 소견을 보이고 수술을 거부한 환자 6명 전원은 추적관찰 중 사망하거나 원격전이가 확인되었다 결론: 하부 직장암 환자들에서 수술 전 화학방사선요법은 수술 시행환자에서 높은 비율의 괄약근 보존율을 보였다. 하부 직장암에서 임상적으로 완전관해의 소견을 보인 경우도 수술 시행이 원칙이지만 수술을 거부하는 경우는 주의 깊게 경과 관찰을 하여도 좋은 예후를 기대할 수 있음이 시사된다.

    Purpose: This study explored the anal sphincter-saving rate and down-staging rate after preoperative chemoradiotherapy for treating lower rectal cancer. We also explored the prognosis of the patients who refused surgery after preoperative chemoradiotherapy. Materials and Methods: Thirty seven patients with histologically proven lower rectal cancer who underwent preoperative chemoradiotherapy were retrospectively analyzed. In each case, the tumor location was 0 to 5 em from the anal verge, and curative resection of the cancer with performing a sphincter-saving procedure was not feasible before chemoradiotherapy. In each case, the staging examinations, including biopsy, were done before starting radiotherapy and this was repeated at 1 month after radiation therapy. Results: After chemoradiotherapy, among the 37 included patients, 56.8% and 32.4% were downstaged to the T stage and N stage, respectively, when comparing the postradiotherapy stage with pre-radiotherapy stage. Twenty five patients underwent complete resection of cancer at 6 weeks after radiotherapy: eleven, eight and six patients underwent abdominoperineal resection, low anterior resection and local excision, respectively. The sphincter-saving rate among the 24 completely resected cases was 54.2%. Twelve patients refused surgery after radiotherapy. Among 6 patients who refused surgery with biopsy-proven complete remission after chemoradiotherapy, 5 patients were alive without disease at a median follow up period of 31 months, and only 1 patient had local failure. Conclusion: For lower rectal cancer, a high sphincter-saving rate was accomplished with preoperative chemoradiotherapy. The prognosis of the patients who refused surgery with biopsy proven complete remission after chemoradiotherapy was good and these patients need to be kept under close surveillance.

  • 주제어

    수술 전 화학방사선요법 .   직장암 .   하부 직장암 .   항문 괄약근 보존.  

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  • 이 논문을 인용한 문헌 (3)

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    2. Yoon, Mee-Sun ; Nam, Taek-Keun ; Kim, Hyeong-Rok ; Nah, Byung-Sik ; Chung, Woong-Ki ; Kim, Young-Jin ; Ahn, Sung-Ja ; Song, Ju-Young ; Jeong, Jae-Uk 2008. "Results of Preoperative Concurrent Chemoradiotherapy for the Treatment of Rectal Cancer" 대한방사선종양학회지 = The Journal of the Korean soceity for therapeutic radiology and oncology, 26(4): 247~256     
    3. Kim, Jung Ha ; Kim, Hyunjung 2015. "Influences of Symptom Experience and Depression on Quality of Life in Colorectal Cancer Patients with Stoma Reversal" Journal of Korean biological nursing science, 17(4): 306~314     

 저자의 다른 논문

  • 윤형근 (21)

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    2. 1996 "자궁경부암의 방사선치료시 예후인자의 재분석" 대한치료방사선과학회지 = The Journal of the Korean society for therapeutic radiology and oncology 14 (4): 307~315    
    3. 1996 "피부 T 세포림프종의 전 피부 전자선 치료를 위한 dosimetry 연구" 의학물리 = Korean journal of medical physics 7 (2): 57~65    
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    5. 1998 "전골반 방사선 분할 조사시 방사선량에 따른 염색체이상 빈도의 변화 양상" 대한방사선종양학회지 = The Journal of the Korean soceity for therapeutic radiology and oncology 16 (2): 115~123    
    6. 1998 "자궁경부암의 고선량율 강내 방사선치료 시 부작용을 줄이기 위한 적정 치료 자세의 연구" 대한방사선종양학회지 = The Journal of the Korean soceity for therapeutic radiology and oncology 16 (4): 477~483    
    7. 1998 "Laue 회절에 관한 Bernalte식의 재고찰" 한국결정학회지 = Korean journal of crystallography 9 (1): 39~43    
    8. 1998 "정위적 방사선 수술시 치료위치에서의 정위적 표적점 확인을 통한 자기공명영상 획득의 정확도 연구" 의학물리 = Korean journal of medical physics 9 (2): 89~94    
    9. 1998 "이종이식된 인체 편평상피세포암에 대한 종양괴사인자의 방사선감작효과에 대한 연구" 대한 두경부 종양 학술지 14 (2): 151~155    
    10. 1999 "자궁경부암 방사선치료시 Squamous Cell Carcinoma Antigen(SCC) 고k Carcinoembryonic Antigen(CEA) 의 종양표지자로서의 의의" 대한방사선종양학회지 = The Journal of the Korean soceity for therapeutic radiology and oncology 17 (1): 30~35    

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