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보건행정학회지 = Korean journal of health policy and administration v.20 no.2 = no.61, 2010년, pp.40 - 52  
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건강보험 의료행위의 비용구조
Cost Structure of Medical Services in Korean National Health Insurance

오영숙    (건강보험심사평가원 의료수가연구개발단   ); 강길원    (충북대학교 의과대학 의료정보학및관리학교실  );
  • 초록

    Health insurance fees are set by relative value scales and conversion factors. Since 2008 the conversion factor has been classified into 7 according to the provider type, and a separate contract has been made respectively. As such classification of the conversion factor reflects only the different characteristics of providers, however, further classification to reflect the different cost structures of providers is proposed. Cost varies according to the type of not only providers but also services each provider supply. In fact different cost structures of providers are the result of their different services. This study analyzed the cost structure of medical services to propose a new approach to the classification of the conversion factor. This study analyzed the cost structure of medical services using cost data constructed in the revision study of relative value scales. The cost data consist of doctor's fee, support staff's fee, cost of medical equipments, cost of medical supplies and indirect cost. The proportion of each cost component to the total cost was analyzed in terms of service department and service type. 72 service groups are defined in terms of the combination of service department and service type. Through cluster analysis, 72 service groups were reduced into 7 clusters each of which has a similar cost structure. Conversion factor is contracted annually to reflect the change in the cost of providing medical services. So the classification of conversion factor has to be based on the cost structures of medical services, not the characteristics of providers. Service clusters derived in this study can be used as a new classification for health insurance fee contract.


  • 주제어

    Cost Structure .   Medical Procedures .   Conversion Factor.  

  • 참고문헌 (9)

    1. 강길원, 이충섭. 건강보험 상대가치 개정 연구의 성과와 한계. 보건행정학회지 2007 ; 17(3) : 1-25     
    2. 강길원. 만성질환 증가와 진료비지불제도 개혁 방안. 2009년 보건행정학회 추계학술대회 연제집. 2009 
    3. 건강보험심사평가원. 상대가치점수 개정연구 보고서. 서울 : 건강보험심사평가원 ; 2006 
    4. 김진현, 최병호. 건강보험 환산지수의 유형별 분류방안. 대한예방한의학회지 2006 ; 10(2) : 147-158     
    5. 감신, 강길원, 김창엽, 박웅섭, 박형근, 신영전 등. 보건의료개혁의 새로운 모색. 서울 : 한울아카데미 ; 2006. : 143-191 
    6. 오동일. 우리나라 행위별 수가의 환산지수 연구 흐름. 산업과학연구 2002 ; 12 : 1-25 
    7. 이평수. 요양급여비용 유형별 계약의 과제와 발전방향. HIRA정책동향 2008 ; 2(1) : 16-19 
    8. 최병호, 허순임, 강길원, 은상준, 신자은, 문상호 등. 건강보험 급여비 지불체계 개편방안. 서울 :국민건강보험공단 ; 2007 : 76-94 
    9. 최병호. 유형별 수가계약을 어떻게 볼 것인가? 앞으로의 진로는? HIRA정책동향 2008 ; 2(1) : 6-10 

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