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대한소아소화기영양학회지 = Korean journal of pediatric gastroenterology and nutrition v.14 no.2, 2011년, pp.155 - 160  
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소아 선혈변에서 대장 내시경 검사의 역할
The Role of Colonoscopy in Children with Hematochezia

위주희   (부산대학교 의학전문대학원 소아과학교실UU0000613  ); 박현석   (부산대학교 의학전문대학원 소아과학교실UU0000613  ); 박재홍   (부산대학교 의학전문대학원 소아과학교실UU0000613  );
  • 초록

    목적: 소아에서 드물지 않게 볼 수 있는 선혈변의 진단에 대장 내시경 검사의 역할에 대하여 살펴보았다. 방법: 선혈변으로 부산대학교병원에서 대장 내시경 검사를 받은 277명의 소아 환자를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과: 남자가 190명(68.6%), 여자가 87명(31.4%)으로 남녀비는 2.2:1이었다. 진단 시 평균 연령은 $6.0{\pm}4.4$ 세였고, 첫 혈변의 발생에서 대장 내시경 검사까지의 평균 기간은 $4.9{\pm}12.1$ 개월이었다. 혈변의 양상은 선홍색 또는 검붉은 색의 혈변 65.1%, 변을 닦을 때 휴지에 묻는 양상 12.8%, 변기 물이 붉게 변하는 양상 11.9%, 선홍색 혈액이 뚝뚝 떨어지는 양상 10.2%였다. 내시경 스코프가 대장의 최근위부에 도달한 위치를 보면 회장말단 84.5%, 맹장 9.4%, 간 굴곡부 3.2%, 비장 굴곡부 2.9%였다. 내시경 검사에서 혈변의 원인을 찾을 수 없었던 경우가 30.6%였다. 혈변의 원인으로는 용종이 26.4%로 가장 많았고, 식이 단백 유발 직결장염 6.9%, 감염성 대장염 5.4%, 혈관 확장증 5.1%, 림프모낭염 4.7%, 비특이성 대장염 4.7%였다. 그 외 궤양성 대장염, 호산구성 대장염, 자가절제 용종, 크론병, 호중구 감소성 소장결장염, Henoch-Sch $\ddot{o}$ nlein 자반증, Peutz-Jeghers 증후군, 허혈성 대장염, 혈관종, 고립성 직장 궤양, 가족성 선종성 용종증, blue rubber nevus 증후군 등이 진단되었다. 병변의 위치는 직장 24.0%로 가장 많았으며, 직장-S상 결장 접합부 18.1%, S상 결장 13.5%, 상행 결장 14.2%, 횡행 결장 11.3%, 하행 결장 7.8%, 맹장 8.1%, 회장 말단 3.1% 등이었다. 대장 내시경 시행 이후에 혈변이 재발한 환자는 19.1%였고, 5명의 환자에서 내시경적 지혈술이 시행되었다. 94.6%의 환자가 의식하 진정 상태에서 내시경 시술을 받았으며 내시경 검사나 진정으로 인한 합병증은 발생하지 않았다. 결론: 소아에서의 선혈변은 원인과 정도가 다양하다. 대장 내시경 검사는 선혈변의 진단과 치료에 중요한 역할을 하며 안전한 검사 방법이다. 출혈 병소가 다양하므로 전 대장 내시경 검사를 하는 것이 바람직하다.


    Purpose: This study was performed to evaluate the role of colonoscopy in children with hematochezia. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 277 children who underwent colonoscopy because of hematochezia between January, 2003 and July, 2010. Results: The mean age of the patients was $6.0{\pm}4.4$ (7 days~17.8 years) years. The male to female ratio was 2.2:1. The duration between the 1st episode of hematochezia and colonoscopy was $4.9{\pm}12.1$ months. Characteristics of hematochezia included red stool (65.1%), blood on wipe (12.8%), bloody toilet (11.9%), and blood dripping (10.2%). The most proximal region of colonoscopic approach was terminal ileum (84.5%), cecum (9.5%), hepatic flexure (2.8%), and splenic flexure (3.2%). Eighty five patients (30.6%) had no specific abnormal findings. Major causes of hematochezia were polyp (26.4%), food protein induced proctocolitis (6.9%), infectious colitis (5.4%), lymphofolliculitis (5.7%), non specific colitis (5.7%), and vascular ectasia (5.1%). The hemorrhagic sites included the rectum (24.0%), rectosigmoid junction (18.1%), sigmoid colon (13.5%), ascending colon (14.2%), transverse colon (11.3%), descending colon (7.8%), cecum (8.1%), and terminal ileum (3.1%). The recurrence rate of hematochezia after colonoscopy was 19.1%. Colonoscopy was performed in 262 patients (94.6%) with conscious sedation. Endoscopic hemostasis was performed in 5 patients. Complications of colonoscopy or sedation were not found. Conclusion: The causes and lesional localization of pediatric hematochezia were diverse. Colonoscopy has an important role in the diagnosis and treatment of hematochezia in children. Total colonoscopy is recommended to detect the cause of hematochezia.


  • 주제어

    Hematochezia .   Child .   Colonoscopy.  

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