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大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and car... 19건

  1. [국내논문]   동종동맥판 보존용액중 우혈청의 항원효과에 관한 연구  

    임창영 (중앙 길병원 심장센터 흉부외과)
    大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery v.29 no.12 = no.149 ,pp. 1293 - 1298 , 1996 , 0301-2859 ,

    초록

    동종동맥판의 보존용액에 흔히 첨가되는 우혈청(Fetal Calrserum)의 항원성을 검사하기 위하여 쥐를 이용한 실험을 하였다 동종동맥 판을 2개의 군으로 나누어 대조군은 우릴청을 첨가하지 않은 보존용액을 사용하여 보존처리하고, 실험군은 우혈청을 첨가한 보존용액을 사용하여 보존처리하였다. 14일간에 걸친 냉장보존(4 $^{\circ}C$ ) 및 냉동보존후 혈관내피세포를 분리하여 면역화학적 검사를 통한 면역표현정도를 조사하였다. 이때 면역표현정도의 검사로써 MHC class I 항체, MHC class II항체, ICAM-1 항체를 측정하였다. 실험의 결과 대조군과 실험군사이에 통계적으로 의미있는 차이를 발견할 수 없었다(MHC class I 표현: p=0.524, MHC class 표현: p=0.897, ICAM 1 표현: p=0.1305). 이와 같은 결과를 볼 때 동종동맥판의 보존처리를 할 때 세포의 생육성보존효과를 갖고있는 우혈청을 보존용액에서 배제하는 것이 바람직하다고 볼 수 없다.

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  2. [국내논문]   고칼륨과 저온이 흰쥐 대동맥의 내피세포의존성이 완능에 미치는 영향  

    이응배 (경북대학교 의과대학 흉부외과학교실 ) , 전상훈 (경북대학교 의과대학 흉부외과학교실)
    大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery v.29 no.12 = no.149 ,pp. 1299 - 1305 , 1996 , 0301-2859 ,

    초록

    고칼륨과 저온이 혈관내피세포의 acetylcholine(Ach)에 의한 혈관이완에 미치는 영향을 알아보기 위하여 흰쥐의 흉부 대동맥을 이용하여 Ach과 sodium nitroprusside(SNP)에 대한 이완 반응을 측정하였다. 실험은 다섯 군으로 나누어서 실시하였으며 각 군을 10례로 하였다. 1군은 대조군으로 어떤 조작도 가하지 않고 organ bath에서 등랑성 긴장도를 측정하였고, 2군(내피세포 제거군)은 내피세포를 물리적으로 제거후 1군과 같은 방법으로 긴장도를 측정하였고, 37 $^{\circ}C$ 57에 45분간 처리후 혈관의 등장성 긴장도를 측정하였다. 대조군, 457,4mST및 3757군에서의 Ach에 대한 혈관의 이완은 유의한 차이가 없었으며,내피세포 제거군에서는 Ach에 대한 혈관의 이완이 대조군에 비해 현저하게 감소되었으며, SUP에 대한 혈관의 이완은 모든 군에서 유의한 차이가 없었다. 이에 저자들은 다음과 같은 결론을 내릴 수 있었다. 고농도의 칼륨과 저온자체는 흰쥐의 흉부대동맥 내피세포의 Ach에 대한 이완능을 저해하지 않는다.

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  3. [국내논문]   양방향성 체정맥-폐동맥 단락술후 혈역학 및 중심 폐동맥 크기의 변화   피인용횟수: 2

    이정렬 (서울대학교병원 흉부외과, 서울대학교의과대학 흉부외과학교실, 서울대학교 심장연구소 ) , 이해원 (서울대학교병원 흉부외과, 서울대학교의과대학 흉부외과학교실, 서울대학교 심장연구소, 서울대학교병원 소아과, 서울대학교 의과대학 소아과학교실)
    大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery v.29 no.12 = no.149 ,pp. 1306 - 1315 , 1996 , 0301-2859 ,

    초록

    본연구는 서울대학교병원 어린이병원 흉부외과에서 1992년 2월부터 1995년 12월까지 양방향성 체정맥-폐동맥단락술을 시행받은 환자 54례를 대상으로 하였다. 환아의 평균연령 및 체중은 각각 36.8+37.7개월, 8.0+3.0kg이 었다. 환아의 89%는 폰탄(Fontan)수술의 위험 인자를 2개이상 동반하고 있었으며 병원 사망율은 16.6%(9154)였다. 생존 환아를 대상으로 양방향성 체정맥-폐동맥 단락술전과 평균 16.3+14.3개월후의 혈역학 및 심혈관 조영술 검사 소견을 비교하였다. 동맥혈의 평균 산소포화도는 술전 71.9+10.1 %에서 79.8+8.5%로 향상되었으나(n:4), p

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  4. [국내논문]   선천성 심장병의 외과적 고찰  

    조삼현 (전남대학교병원 흉부외과, 전남대학교 의과대학 흉부외과학교실 ) , 오봉석 (전남대학교병원 흉부외과, 전남대학교 의과대학 흉부외과학교실 ;) , 이동준
    大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery v.29 no.12 = no.149 ,pp. 1316 - 1322 , 1996 , 0301-2859 ,

    초록

    선천성 심장병의 외과적 치료 성적은 보고자에 따라 다양한 성적을 가지고 있으며 과거에 비해서 최근 그 치료 성적이 좋아지고 있다. 또한 개심술 연령이 점차 낮아지는 추세이다. 이 본 저자는 전남의대 흉부외과학 교실에서 행한 선천성 심장병의 외과적 치료 성적을 알아보고자 1977년 5월부터 1994년 12월까지 1,060예에 대하여 유아 개심술이 증가한 19.90년을 기준으로 전,후반기를 A군(677예. 1977년~1989년), B군(38)례. 1990년~1994년)으로 나누어 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 전체 선천성 심기형 1,060예를 진단별 분류를 해보면 A군(677례)에서는 심실중격결손증(51.0%),심 방중격 결손증(2).6%), Fallot 4징증(16.5%), 폐동맥 협착증(3.0%), 심내막결손증(2.7%), 대혈관 전위 증(0.4%), 단심실(0.3%)순이었고, B군(383예)에서 심실중격결손증 (52.2%), 심방중격결손증(32. 1 %), Fallot 4징증(8.1 %), 심내막결손증(2.1 %), 양대혈관 우심실 기시증(0.8%), 전폐정맥 환류이상증(0.5%), 총동맥간증(0.5%) 순이 었다. 2. 청색증과 비청색증의 분포는 A군은 1:4, B군은 1:8로 B군에서 비청색증의 증가를 보였다. 3.연령별 분포는 1\ulcorner 이하가 A군에서 1례, B군에서는 52례로 유의한 증가를 보였다. 질환별 연령 분포는 심실중격 결손증에서 10세 이하가 A군에서 200예 (58.0%), B군에서 154예 (77%)로 가장 많았으며, 심방중격결손은 A군에서는 11세 부터 20세사이가 62예(39.0%), B군에 서는 10세 이하가 42예(35%) 로 가장 많았으며, Fallot 4징증은 간군에서 11세 부터 20세사이가 49예 (44.6%), B군에서는 5세 이하가 17예 (54.8%)로 가장 많았다. 4. 체중별 분포를 보면 10kg 이하 환자가 A군 : B군(2.5 % : 20.4%)로 B군에서 현저하게 증가하 였다. 5. 전체수술사망률은 A군(7.8%), B군(5.7%)로 B군에서 감소하는 경향을 보였으며, ballot 4징증은 A군 (23.2%), B군(16.1%), 10kg 이하의 환아의 수술사망률은 A군(31.6%), B군(20.5%)로 B군에서 유의한 감소를 보였다. 이상의 결과로 보아 A군과 비교시 B군에서 10kg이하의 환아의 많은 증가를 보이면서 오히려 사망률은 감소하였고, 질환별로는 특히 활롯씨 4징증의 사망률 감소를 보여주고 있는데 이는 선천성 심장병의 수술 성적이 근래 개선되고 있는 것으로 사료되 있다.

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  5. [국내논문]   좌주관동맥협착의 외과적 치료  

    안병희 (전남대학교병원 흉부외과, 전남대학교 의과대학 흉부외과학교실 ) , 장원채 (전남대학교병원 흉부외과, 전남대학교 의과대학 흉부외과학교실)
    大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery v.29 no.12 = no.149 ,pp. 1323 - 1328 , 1996 , 0301-2859 ,

    초록

    저자들은 1992년 10월부터 1994년 8월사이에 전남대학교병원 흉부외과에서 좌주관동맥협착으로 외과적 치료를 받았던 21례의 임상소견을 분석, 보고하고저 한다. 남자가 12례, 여자가 9례였으며 연령은 75세부터 67세가지로 평균 49.12 $\pm$ 12.54세였다. 불안정 협심증이 14례 (66.7%), 안정 협심증이 4례(19. 0%).급성 심근경색증이 3례였다 병변은 단순 좌주관동맥협착이 11례(52.4%)로 가장 많았는데 이중 5 례가 좌주관동맥개구부헙착 환자였으며 단일, 이중, 삼중 관동맥협착과 동반된 례가 4례(19.0%), 3례 (14.2%). 3례(14.2%)이었다. 수술수기로는 16례 에서 관동맥우회로이식술을, 개구부협착만 있었던 5례에서 자가 심낭을 이용한 개구부성 형술을 시행하였는데 관동맥우회로이식술을 시행하였던 전례에서 내유동맥을 사용하여 좌전하행지에 문합하였고, 1례에서는 대둔지에 연쇄문합을 실시하였다. 술후 1례(4. 76%)가 출혈 및 저심박출증으로 술후 2일째 사망하였으며 수술합병증으로는 출혈에 의한 재수술 2례, 창상감염 2례 및 부정맥 1례 등이 있었다. 좌주관동맥질환의 외과적 치료후 수술사망율이나 합병증 발 생율은 다른 부위의 관동맥질환의 외과적 치료에 비해 높지 않았으며 40대 이하의 여자에서 발생빈도가 높은 좌주관동맥 개구부형 착에서는 미용상의 문제, 혈역학적 특성 및 향후 재수술시 이식편 등을 고려할 때 자가 심낭을 이용한 개구부성 형술이 의의있는 수술수기로 생각된다.

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  6. [국내논문]   판막하부 구조물을 보존하는 인공 승모판막 치환술  

    임창영 (중앙 길병원 심장센터 흉부외과 ) , 임정철 (중앙 길병원 심장센터 흉부외과)
    大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery v.29 no.12 = no.149 ,pp. 1329 - 1336 , 1996 , 0301-2859 ,

    초록

    중앙 길병원 흉부외과에서는 1994년 1월부터 1996년 1월까지 27명의 환자에서 인공 승모판막 치환술을 시행하였다. 이중 17례의 판륜-유두근 연속성을 보존하는 승모판막 치환술(1군)과, 10례의 승모판과 건삭의 부착물을 완전히 제거하는 승모판막 치환술(2군)로 구분하였다. 판륜-유두근 연속성을 보존하는 승모판 수술법은 전판첨을 전분절과 후분절로 나누고, 각각의 교련부 위의 승모판륜에 분할된 분절을 이동륵켜 재부착시키는 것이다. 이 후향성 연구는 양군에서 술후 좌심실 기능을 평가하기 위해 고안되었다. 1군에서의 좌심실 박출계수(%)는 52 $\pm$ 3 에서 50: 3, 수축기말 용적 지수(mL/m2)는 59 $\pm$ 6에서 51 $\pm$ 7, 이완기말 용적 지수(mL/m2) 는 124 $\pm$ 11에서 91 $\pm$ 8이였다. 2군에서 좌심실 박출계수(%)는 술전 56 $\pm$ 1에서 술후 47 $\pm$ 3, 좌심실 수축기말 용적 지수(mL/m2)는 62 $\pm$ 12에서 61 $\pm$ 15, 이완기말 용적 지수(mL/m2)는 133 $\pm$ 27에서 104 $\pm$ 17 이였다. 양군에서 좌심실 박출계수의 변동은 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(P

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  7. [국내논문]   인공판막혈전증에 대한 외과적 치료   피인용횟수: 1

    유영선 (계명대학교 의과대학 흉부외과학교실 ) , 최세영 (계명대학교 의과대학 흉부외과학교실)
    大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery v.29 no.12 = no.149 ,pp. 1337 - 1341 , 1996 , 0301-2859 ,

    초록

    계명대학교 의과대학 흉부외과학교실에서는 1989년 9월부터 1996년 3월까지 13명의 판막혈전증환자에서 16례의 재수술을 시행하였다. 연령분포는 32세부터 63세까지로 평균연령은 45.2세였으며 남여비는 1:2.3이었다. 판막치 환술후 재수술까지 걸린 기간은 평균 27.8개월이었으며 입원후 수술시까지 걸린 시간은 평균 33.5시간이 있다. 술전 UYHA 기능분류 4도가 12례(75%)였으며 이중 6례가 쇽상태 였다. 재수술은 판막치 환술이 15례, 혈전제거술만 시행한 경우가 1례있었다. 수술사망은 4례(25%)였으며 사망원인은 패혈증이 2례. 저심박출증이 2례였다. 술후 평균 30.3개월 추적조사하였고 술후 UYHA기능분류는 평균 1.2로 양호하였으며 만기 사망례는 없었다. 판막혈전증에 대한 재수술요법은 조기 진단하여 환자상태가 비교적 안정적일때 수술하는 것이 수술사망을 줄이는 방법으로 사료된다.

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  8. [국내논문]   우측 개흉을 통한 승모판 재수술  

    조창욱 (인제대학교 의과대학 흉부외과학교실 ) , 구본일 (인제대학교 의과대학 흉부외과학교실)
    大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery v.29 no.12 = no.149 ,pp. 1342 - 1346 , 1996 , 0301-2859 ,

    초록

    이전에 정중흉골절개를 통해 심장 수술을 받았던 환자중 15명이 우측 개흉술을 통해 승모판 재수술을 받았다. 저자들은 승모판 재수술시 우측 개흉술을 선택하였다. 이는 유착이 없는 흉강을 통하기 때문에 심장과 주요혈관의 손상을 피할 수 있고, 상하대정맥 삽관이 용이하고, 약간의 박리로 좌우심방으로 접근이 가능하며, 수술시야가 매우 양호하기 때문이다. 또한 대부분의 심낭막을 박리하지 않기 때문에 출혈이 있을시 곧 흉관을 통해 배출되거나 흉강내로 나가심 압전을 일으킬 소지가 없다. 동맥도관의 삽관은 13예는 상행대동맥에 2예는 대퇴동맥에 했다. 정맥도관의 삽관은 초기에는 우심방을 통해 상하대정맥에 각각하고 올가미를 하였으나 후기에는 올가미 없이 삽관하거나 90 $^{\circ}$ 각진 도관을 우심방에 단일삽관하였다. 수술중 심근보호를 위해 심정지액을 간헐적으로 사용하였고 저체온법은 저자들이 보통의 심 장수술시 주로 사용하는 25~3 $0^{\circ}C$ 보다 5 $^{\circ}C$ 정도 더 낮추어 시행하였다. 심실제세동은 1예는 내부패들 (Internal Paddle)을 10예는 소독된 외부패들(External Paddle)을 사용하였으며 4예에서는 체온을 높임으로 자연적으로 심박동이 돌아왔다 수술후 호흡기는 48시간 이내에 제거할 수 있었고 폐 합병증은 없었다. 1명의 환자가 술후 10일째 갑작스런 심실빈맥으로 사망하였고 나머지 14예는 합병증 없이 퇴원하였다.

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  9. [국내논문]   승모판막 치환술의 임상적 고찰   피인용횟수: 1

    김종원 (부산대학교 의과대학 흉부외과학교실 ) , 황수희 (부산대학교 의과대학 흉부외과학교실)
    大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery v.29 no.12 = no.149 ,pp. 1347 - 1353 , 1996 , 0301-2859 ,

    초록

    부산대학교병원 흉부외과에서 1982련 3월부터 1992년 2월까지 승모판막치환술을 받은 환자들을 대상으로하여 승모판막치환술 후 장기성적에 대한 분석을 시행하였다. 환자 중 남자는 159명이었고 여자는 215명이 었으며 평균연령은 31.8세였다. 병원사망율은 24례(6.4%)였고 가장 흔한 원인은 저심 박출증후군으로 12례였다. 치환된 판막은 기계 판막이 314개, 조직판막이 60개였고 재치환술을 시행한 경우는 31례로 모두 기계판막을 사용하였다. 거의 전환자에게 coumadin을 투여하여 항응고요법을 시행하였고 국제정상화비(INR)가 1.5~3.0이 되도록 하였다. 생존례의 추적관찰은 93%에서 가능하였고 2270환자-년이었다. 만기 사망례는 12례였는데 그 중 3례가 뇌출혈, 3례가 뇌혈관전색으로 사망하였다. 병원 사망율을 포함한 만기 생존율은 술후 10년에 82.3%였다. 만기합병증의 발생율은 전색증이 1.3%환자-년, 항응고요법과 관련된 출혈성함병증이 1.3%환자-년이었다. 술후 예후에 좋은 영향을 미칠 것으로 생각되는 요인으로는 뉴욕심장협 회의 심기능평가를 포함한 술전 환자상태, 첫 수술인 경우, 판막부속기 보전의 수술법 및 너무 크지 않은 기계판막\ulcorner 사용하지 않는 것으로 나타났다.

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  10. [국내논문]   심장질환환자에서 심막액의 분석  

    김종원 (부산대학교 의과대학 흉부외과학 교실 ) , 황수희 (부산대학교 의과대학 흉부외과학 교실)
    大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery v.29 no.12 = no.149 ,pp. 1354 - 1359 , 1996 , 0301-2859 ,

    초록

    심낭의 질환은 심혈관계에서 중요한 부분이지만 심낭압이나 심낭저류액의 조성에 대해서 연구된 바 는 거의 없다. 저자는 선천성 심장병(group A) 이나 후천성 심장병을(group B)을 가지고 있는 심장질환 환자에서 심장저류액의 정량, 정성적 분석에 대한 연구를 시행하였다. 심낭내압을 측정하기 위해 개심술 혹은 심장절개를 시행한 환자에게서 심방절개전 물을 채운 작은 18G polyethylene catheter를 심방내로 삽입하고 표준화된 monitor에 연결하여 측정하였다. 모든 수치는 동일 환자에게서 동시에 채취한 혈액에서 측정된 자료와 비교하여 분석하였다. 평균 심낭내압은 2.4mmHg였고 심낭저류액의 양은 group A에서 체표면적당 13cc, group B에서 17. 7cc였다. 그리고 세포수는 group A에서 138 $\pm$ l16/1, group B에서 230 $\pm$ 13511였고 산도는 group A에서 2.Bg/dL, group B에서 3.IgldL로 혈장단백질농도에 비해 현저하게 낮은 농도를 나타냈다. LDH와 amylase는 혈청과 차이가 없었으나 group B에서 group A에 비해 야간 높은 수치를 보였다.

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